脑出血48小时后死亡，在一般情况下不被认定为工伤，但如果能证明脑出血的发作与工作存在直接因果关系，则有可能被认定为工伤。以下是对此问题的详细分析：

一、一般情况下的规定

根据《工伤保险条例》第十五条第（一）项的规定，职工在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在48小时之内经抢救无效死亡的，才能视同工伤。这一条款明确指出了“48小时”的时间限制，作为判断是否为工伤的重要依据。因此，如果脑出血是在工作时间和工作岗位上突发，但患者在48小时之后才死亡，那么按照这一规定，通常不能被认定为工伤。

二、特殊情况的考虑

尽管上述是一般原则，但在某些特殊情况下，即使脑出血发生在48小时后导致死亡，也有可能被认定为工伤。这主要取决于是否能证明脑出血的发作与工作存在直接因果关系。例如：

1. 工作强度过大：如果职工长期从事高强度、高压力的工作，且能证明是因工作强度过大直接引发了脑出血，那么根据《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定（“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”），这种情况有可能被认定为工伤。
2. 工作环境恶劣：若工作环境存在高温、高压等恶劣条件，且这些条件直接导致了脑出血的发生，同样可能构成工伤。
3. 外部物理伤害：如头部撞击等外部物理伤害直接导致脑出血，且该伤害发生在工作时间内和工作场所内，也应认定为工伤。

然而，要证明这种直接的因果关系往往并不容易，需要综合考虑工作环境、工作强度、过往病史等多种因素，并进行充分的举证。

三、地方规定与实际操作的差异

值得注意的是，不同地区的具体法规和实践操作可能存在一定差异。因此，在处理具体案件时，除了依据国家层面的法律法规外，还需要参考当地的相关规定和实际情况。例如，某些地区可能对于“工作时间”和“工作岗位”的定义更为宽泛，或者对于“48小时”的计算方式有所不同。

四、法律建议

1. 及时申请工伤认定：如果职工或其家属认为脑出血的发作与工作存在直接因果关系，且符合工伤认定的其他条件，应及时向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
2. 准备充分的证据材料：在申请工伤认定时，应准备好所有必要的证明材料，如医疗诊断证明、抢救记录、死亡证明、与用人单位存在劳动关系的证明材料等。同时，还应尽可能收集能够证明脑出血与工作存在直接因果关系的证据，如工作记录、证人证言等。
3. 寻求专业法律帮助：由于工伤认定涉及复杂的法律条款和程序，建议职工或其家属在申请前咨询专业的法律人士，如我本人，以获取更准确的法律意见和指导。

综上所述，脑出血48小时后死亡在一般情况下不被认定为工伤，但在特殊情况下，如果能证明与工作存在直接因果关系，则有可能被认定为工伤。在处理这类问题时，应充分考虑法律规定、地方实践以及具体案情，并寻求专业法律人士的帮助。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。