结论前置：法律上，精神病杀人是否需要“偿命”（即判处死刑），取决于精神病人在实施犯罪行为时的精神状态及其辨认、控制能力。具体来说，完全无刑事责任能力的精神病人不负刑事责任；间歇性精神病人在精神正常时或尚未完全丧失辨认、控制能力的精神病人则需承担刑事责任，但后者可从轻或减轻处罚，通常不会判处死刑。
一、完全无刑事责任能力的精神病人
法律规定：根据《中华人民共和国刑法（2023修正）》第十八条第一款，精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任。
具体分析：若精神病患者在案发时完全丧失辨认或控制能力，如因精神分裂症发作导致杀人，且经专业鉴定机构确认，则患者无需承担刑事责任，自然不会被判处死刑。但应责令其家属或监护人严加看管和医疗，必要时由政府强制医疗。这是为了保护精神病患者的合法权益，同时确保社会安全。
二、间歇性精神病人
法律规定：根据《中华人民共和国刑法（2023修正）》第十八条第二款，间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪，应当负刑事责任。
具体分析：若间歇性精神病人在案发时精神状态正常，具备辨认和控制能力，如因琐事争执后杀人，则应依法承担刑事责任。若犯罪情节恶劣、后果严重，符合死刑适用条件，则可能会被判处死刑。但法院在量刑时会综合考虑其精神状态等因素，确保裁决的公正性和合理性。
三、尚未完全丧失辨认或控制能力的精神病人
法律规定：根据《中华人民共和国刑法（2023修正）》第十八条第三款，尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人犯罪，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。
具体分析：这类患者对自己的行为有一定辨认和控制能力，但需承担刑事责任。因其精神状态问题，量刑时可从轻或减轻处罚，通常不会判处死刑。例如，轻度精神发育迟滞患者因纠纷杀人，法院会考虑其精神状况从宽处理。
四、民事赔偿责任
无论精神病患者是否被追究刑事责任，若其行为导致他人死亡，其本人（若具备民事行为能力）或其监护人均需承担民事赔偿责任，向受害者家属支付赔偿金以弥补损失。这是为了保护受害者的合法权益，确保社会公平正义。
五、综合考量与公正裁决
在处理精神病人杀人案件时，法院应充分考虑精神病人的精神状态、刑事责任能力、行为的社会危害性和人身危险性等多个因素，以确保裁决的公正性和合理性。同时，也应加强对精神病患者的监管和治疗，以减少类似事件的发生，维护社会稳定和公共安全。
六、建议与提醒
及时鉴定：在涉及精神病患者犯罪的案件中，及时进行司法精神病鉴定是关键。这有助于准确判断患者的精神状态和辨认、控制能力，为案件的公正处理提供有力依据。
加强监管：对于精神病患者，家属和监护人应加强监管和看护，确保患者按时接受治疗，防止其危害社会或自身安全。
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综上所述，法律上精神病杀人是否需要“偿命”取决于患者的精神状态和辨认、控制能力。在处理此类案件时，应综合考虑多方面因素，确保裁决的公正性和合理性。