核心结论：二期四级矽肺患者回单位上班出现工伤，可依法享受工伤保险待遇，同时原矽肺病作为职业病也受法律保护，具体处理需结合工伤认定、劳动能力鉴定及赔偿项目等环节。以下是详细分析：
一、工伤认定是关键前提
- 申请主体与时限：单位应在事故伤害发生或被诊断为职业病之日起30日内，向统筹地区社保部门提出工伤认定申请；单位未申请的，劳动者或其近亲属、工会可在1年内直接申请。您需及时督促单位或自行准备材料（如劳动关系证明、医疗诊断证明等）申请认定。
- 认定标准：矽肺患者回单位上班后，若因工作原因（如接触粉尘环境导致病情加重，或因工作受伤）受到事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条规定的“工作时间、工作场所内因工作原因受伤”情形，应认定为工伤。
二、劳动能力鉴定决定待遇标准
- 鉴定流程：工伤认定后，需向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，鉴定内容包括劳动功能障碍程度（一级至十级）和生活自理障碍程度（三个等级）。
- 对您的影响：您原为二期四级矽肺，若本次工伤导致病情加重（如矽肺期别升级或合并其他损伤），鉴定委员会会综合评估后确定新的伤残等级；若工伤与矽肺无关（如单纯骨折），则可能分别评定伤残等级，最终待遇按“就高不就低”原则处理。
三、赔偿项目与计算方式
- 工伤保险基金支付项目：
- 医疗费用：符合工伤保险诊疗项目、药品目录、住院服务标准的费用；
- 康复费用：经确认需康复治疗的费用；
- 辅助器具费：因日常生活或就业需要安装假肢、矫形器等费用；
- 一次性伤残补助金：按伤残等级支付（四级伤残为21个月本人工资）；
- 伤残津贴：四级伤残为本人工资的75%，按月支付至退休；
- 停工留薪期工资：原工资福利待遇不变，一般不超过12个月，伤情严重可延长。
- 单位支付项目：
- 停工留薪期护理费：生活不能自理需护理的，由单位负责；
- 五级、六级伤残的伤残就业补助金（若您后续伤残等级调整至此范围）：解除劳动合同时支付；
- 未缴工伤保险的赔偿：若单位未参保，所有费用由单位承担。
四、特殊情形处理
- 职业病与工伤竞合：矽肺作为职业病，若本次工伤与职业病无关（如交通事故），可分别享受工伤保险待遇和民事赔偿（如交通事故赔偿）；若工伤导致职业病加重，按工伤处理。
- 单位拒绝配合：若单位未申请工伤认定、拒绝支付待遇，您可向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁，必要时可向法院起诉。
行动建议：
- 立即要求单位申请工伤认定，或自行准备材料向社保部门申请；
- 保留所有医疗记录、费用单据、工作证明等证据；
- 待病情稳定后申请劳动能力鉴定；
- 根据鉴定结果与单位协商赔偿，协商不成可依法维权。
如有进一步疑问或需具体指导，可直接向我咨询。