责任认定书并不一定要疾病证明。在交通事故责任认定过程中，疾病证明并非必需文件，其是否需要取决于事故的具体情况和责任认定的需求。以下从不同角度进行分析：

1. 责任认定书的核心要素

责任认定书主要由交通管理部门出具，用于明确交通事故中各方的责任。其核心要素包括事故发生的时间、地点、当事人信息、事故经过、责任划分等。这些要素的确定主要依赖于现场勘查、证人证言、监控录像等证据，而非单一的疾病证明。

2. 疾病证明的作用

疾病证明通常用于证明事故中受伤人员的伤情和治疗情况。在涉及人身伤害的交通事故中，疾病证明可能作为评估伤者损失、确定赔偿金额的依据之一。然而，它并非责任认定的直接证据，而是用于后续赔偿处理的辅助材料。

3. 何时需要疾病证明

• 涉及人身伤害赔偿：如果事故中有人员受伤，且伤者需要向责任方主张医疗费、误工费等赔偿，那么疾病证明将作为证明伤者损失的重要文件。
• 伤情鉴定：在某些情况下，为了确定伤者的伤残等级或后续治疗需求，可能需要进行伤情鉴定，此时疾病证明也是鉴定过程中的重要参考。

4. 无需疾病证明的情况

• 单纯财产损失事故：如果事故仅造成车辆等财产损失，未涉及人员受伤，那么疾病证明显然不是必需的。
• 责任明确且无争议：如果事故责任明确，且各方对责任划分无异议，那么即使有人员受伤，也可能不需要立即提供疾病证明，而是可以在后续赔偿处理中再行提供。

5. 法律建议

• 及时收集证据：无论是否需要疾病证明，事故发生后都应及时收集现场照片、证人证言等证据，以便后续责任认定和赔偿处理。
• 咨询专业律师：如果事故涉及复杂情况或责任认定存在争议，建议及时咨询专业律师，以便更好地维护自身权益。

总结：责任认定书并不一定要疾病证明，其是否需要取决于事故的具体情况和责任认定的需求。在涉及人身伤害的交通事故中，疾病证明可能作为后续赔偿处理的辅助材料；而在单纯财产损失事故或责任明确且无争议的情况下，则可能无需提供。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。