关于“拿了病历才能出责任认定书吗”这一问题，我们需要从交通事故和医疗纠纷两个不同场景来分别解答。

在交通事故场景中：

责任认定书的出具并不完全依赖于病历。交通事故发生后，交警部门会立即赶赴现场进行勘查，收集证据，包括现场照片、视频监控、当事人陈述、证人证言等。这些证据将用于分析事故的形成过程及原因，进而对各方当事人的责任做出整体认定和划分。因此，即使在没有拿到病历的情况下，交警部门也有可能根据现场勘查和收集到的其他证据出具责任认定书。当然，如果事故中有人员受伤，病历作为记录伤者伤情和治疗情况的重要文件，对于后续的责任认定和赔偿处理可能会有一定影响，但它并不是出具责任认定书的必要条件。

在医疗纠纷场景中：

病历则显得尤为重要。医疗纠纷发生后，患者或其家属应第一时间与医疗机构联系，要求复印并封存病历。病历是记录患者诊疗过程的重要文件，包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料。这些资料对于后续的医疗事故鉴定、责任认定以及赔偿处理都至关重要。在医疗纠纷处理过程中，无论是申请行政部门处理还是提起诉讼，病历都是必不可少的证据之一。因此，在医疗纠纷中，可以说“拿到病历”是后续处理流程中的一个重要步骤，但它并不直接等同于“出责任认定书”，而是为责任认定提供了必要的证据支持。

综上所述，在交通事故中，责任认定书的出具并不完全依赖于病历；而在医疗纠纷中，病历则是后续处理流程中的重要证据之一。希望这个解答能够帮助您更好地理解这两个不同场景下的责任认定流程。如果您还有其他问题或需要进一步的帮助，请随时告诉我。