工伤鉴定时，只有病历没有影像诊断证明，并非绝对不能进行鉴定，但可能会增加鉴定的难度。以下是对此问题的详细分析：

一、影像诊断证明并非工伤鉴定必需

在工伤鉴定过程中，影像诊断证明（如X光片、CT片、MRI片等）是重要的诊断依据之一，因为它能直观呈现受伤的具体形态、损伤范围和程度。然而，它并非工伤鉴定的唯一或必需材料。工伤鉴定主要依靠病历、诊断证明等材料进行综合判定。这些材料能够反映受伤者的伤情、治疗过程以及医生的诊断意见，为工伤鉴定提供重要依据。

二、其他材料可作鉴定参考

如果没有影像诊断证明，其他材料如对受伤部位的详细描述（包括受伤的具体位置、受伤时的情形等）、医生查体记录（涵盖受伤部位的外观、功能等检查情况）等，只要能反映受伤情况和程度，都可以作为鉴定的参考。这些材料有助于鉴定机构全面了解受伤者的伤情，从而作出合理的鉴定结论。

三、影像诊断证明的不可替代作用及应对措施

尽管影像诊断证明并非必需，但它在直观了解受伤具体形态、损伤范围及程度方面具有不可替代的作用。没有影像诊断证明可能会增加鉴定的难度，因为鉴定机构需要更加谨慎地分析其他材料，以确保鉴定结论的准确性。

如果因缺少影像诊断证明而影响对伤情的准确判断，鉴定机构可能会要求补充相关材料或进行进一步检查。在这种情况下，受伤者应积极配合鉴定机构的要求，尽快补充材料或进行进一步检查，以便顺利完成工伤鉴定。

四、实际操作建议

1. 尽快补充影像诊断证明：如果可能的话，受伤者应尽快前往医疗机构补充影像诊断证明。这有助于鉴定机构更准确地了解伤情，从而作出更合理的鉴定结论。
2. 提供其他充分材料：如果无法补充影像诊断证明，受伤者应提供其他充分的材料来证明自己的伤情。这些材料应详细、准确，并能够反映受伤情况和程度。
3. 与鉴定机构保持沟通：在工伤鉴定过程中，受伤者应与鉴定机构保持密切沟通，及时了解鉴定进展和需要补充的材料。这有助于确保工伤鉴定的顺利进行。

举例说明：假设某工人在工作中受伤，但提交工伤鉴定材料时发现影像诊断证明丢失，只有病历和诊断证明。在这种情况下，工人可以积极与鉴定机构沟通，提供其他充分的材料来证明自己的伤情，如受伤部位的详细描述、医生查体记录等。同时，工人也可以尽快前往医疗机构补充影像诊断证明，以便鉴定机构更准确地了解伤情。

总结与建议：工伤鉴定时只有病历没有影像诊断证明并非绝对不能进行鉴定，但可能会增加鉴定的难度。受伤者应积极提供其他充分的材料来证明自己的伤情，并与鉴定机构保持密切沟通。如果有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。