在责任认定书出来之后，关于医药费的垫付问题，需要综合考虑事故责任划分、保险情况以及特殊情形处理。以下是从不同角度给出的详细解答：

1. 责任明确时的医药费垫付

   • 一方全责：若认定一方承担全部责任，则该方需承担全部的医药费。在实际操作中，全责方或其保险公司应尽快垫付医药费，以确保伤者得到及时治疗。

   • 双方有责：

     • 机动车与机动车事故：按照交警认定的责任比例分担医药费。例如，一方承担70%的责任，则该方应垫付相应比例的医药费。
     • 机动车与非机动车、行人事故：机动车一方根据责任大小承担不同比例的医药费。主要责任方通常需承担80%的医药费，同等责任方承担60%，次要责任方承担40%。

2. 特殊情况下的医药费垫付

   • 对方无赔付能力：若对方无赔付能力，受伤者可利用自己的交强险，让保险公司在责任限额内先支付医疗费用。超出部分再按责任比例分担，若仍有不足，受伤者可考虑通过法律途径向责任方追偿。

   • 伤者有商业险：受伤者若投保了商业险，可让自己的保险公司在保险范围内先行垫付医药费。后续，受伤者可根据责任认定结果向责任方主张赔偿，保险公司则可根据保险合同进行理赔处理。

   • 非机动车、行人故意碰撞：如能证明非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成事故，机动车一方不承担赔偿责任，也无需垫付医药费。但这种情况较为罕见，且需要充分的证据支持。

3. 医药费垫付的支付方式及流程

   • 协商支付：医药费的垫付方式可由双方协商确定。例如，双方可约定由责任方先行垫付全部或部分医药费，待治疗结束后根据责任认定结果进行结算。

   • 自行垫付与追偿：若协商不成，受伤方可先行垫付医药费。治疗结束后，受伤方可根据责任认定结果向责任方主张赔偿。若责任方拒绝赔偿，受伤方可通过法律途径（如诉讼）向责任方追偿。

   • 保险公司支付：若车辆投保了交强险和商业第三者责任险，保险公司会在保险责任限额内按规定赔偿支付医药费。受伤方或责任方应及时向保险公司报案并提交相关证明材料进行理赔申请。

4. 注意事项

   • 费用票据：医药费的计算应依据实际发生的医疗费用票据，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。同时，应注意扣除医保报销部分。

   • 合理性审查：在垫付医药费时，应注意医药费的合理性和必要性。对于不合理或不必要的费用，责任方有权拒绝承担。

   • 垫付核算：事故发生后，可能存在垫付情况。在后续处理中，垫付费用会在最终的责任划分赔偿中予以核算。因此，双方应妥善保管相关垫付凭证和费用票据。

综上所述，责任认定书出来之后，医药费的垫付问题需根据具体情况和法律规定来确定。双方应依据法律法规和实际情况，通过协商或法律途径妥善解决医药费的垫付问题。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。