在车祸责任认定之后，医疗费用的承担主要依据事故责任划分和保险投保情况来确定。以下是对此问题的详细解答：

结论前置

车祸责任认定后的医药费，一般由责任方或其保险公司承担。具体承担方式需根据事故责任划分、保险种类及投保情况来确定。

详细解答

1. 根据事故责任划分确定承担方：

   • 一方全责，一方无责：由全责方承担无责方的全部医疗费用。若全责方车辆投保了交强险和商业三者险，则首先由交强险在责任限额内赔偿（通常为1.8万元），不足部分由商业三者险根据保险合同赔偿，仍有不足的由全责方个人承担。
   • 双方都有责任：根据交通事故责任认定书划分的责任比例，双方分别承担相应的医疗费用。同样，先由各自的交强险赔偿，不足部分再按责任比例由商业三者险和责任人承担。

2. 特殊情况下的医疗费用承担：

   • 非机动车或行人间的事故：如果事故双方都是非机动车或者行人，直接依据交通事故责任认定书划分的责任比例来分担医疗费用。
   • 肇事车辆逃逸：伤者的抢救费用可由道路交通事故社会救助基金先行垫付，后续由救助基金管理机构向交通事故责任人追偿。
   • 无法确定责任：当事故责任无法明确时，法院可能会基于公平原则等因素，裁定双方分担医疗费用损失。

3. 保险理赔与垫付流程：

   • 交强险垫付：在特定情形下（如驾驶人未取得驾驶资格、醉酒驾驶等），保险公司需在交强险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。
   • 商业险理赔：被保险人应及时向保险公司报案，并提供相关证明材料。保险公司将按照保险合同的约定进行理赔审核与赔付。
   • 当事人垫付：为确保伤者得到及时救治，在等待保险理赔过程中，当事人可能需要先行垫付医疗费用。垫付后应保留好相关凭证，以便后续在保险理赔或赔偿结算中进行抵扣。

4. 法律依据：

   • 《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：机动车发生交通事故造成人身伤亡的，由保险公司在交强险责任限额内赔偿。
   • 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条：明确了肇事方在造成人身损害时需承担的医疗费用等赔偿责任。

综上所述，车祸责任认定后的医疗费用承担是一个涉及多方面因素的问题。在处理过程中，应首先明确事故责任划分，再结合车辆的保险投保情况来确定具体的赔偿顺序与责任分担。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。