责任认定书下来后，您并非必须给对方垫付医药费，医药费的支付与承担需依据事故责任划分及保险情况综合确定。以下是对此问题的详细分析：
一、责任明确时的医药费承担
一方全责：
- 若事故责任认定书明确一方承担全部责任，那么该方需承担对方因事故产生的全部医药费。这种情况下，全责方有义务支付对方的医药费用。
双方有责：
- 当事故责任认定书显示双方均有责任时，医药费的承担将按照各自的责任比例进行分担。例如，机动车与机动车之间的事故，可能按照70%和30%的比例分担；机动车与非机动车、行人之间的事故，则可能根据主要责任、同等责任或次要责任来分担医药费。
二、特殊情况下的医药费处理
对方无赔付能力：
- 若对方因经济原因无法支付医药费，受伤方可考虑利用自己的交强险，让保险公司在责任限额内先支付医疗费用。超出交强险责任限额的部分，再按责任比例分担。
伤者有商业险：
- 如果受伤者投保了商业险，如医疗费用报销险等，可让自己的保险公司在保险范围内先行垫付医药费，后续再进行理赔处理。
非机动车、行人故意碰撞：
- 如能证明非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成事故，机动车一方不承担赔偿责任，因此也无需支付对方的医药费。
三、医药费的支付方式及流程
协商支付：
- 双方可协商确定医药费的支付方式，如一次性支付或分期支付等。协商时应考虑对方的实际经济状况和支付能力。
自行垫付与追偿：
- 若协商不成，受伤方可先行垫付医药费，治疗结束后根据责任认定结果向对方主张赔偿。此时，受伤方应保留好所有医疗费用票据，以便后续追偿。
诉讼途径：
- 若双方无法就医药费的支付达成一致，可通过诉讼由法院判决确定医药费的承担方及具体金额。法院判决后，承担方需按照判决结果支付给受伤方。
保险公司支付：
- 若车辆投保了交强险和商业第三者责任险，保险公司会在保险责任限额内按规定赔偿支付医药费。此时，受伤方或责任方应向保险公司提供必要的理赔材料，以便保险公司进行理赔。
四、注意事项
费用票据：
- 医药费的计算应依据实际发生的医疗费用票据，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。同时，应扣除医保报销部分，以避免重复计算。
合理性审查：
- 在确定医药费承担时，应注意医药费的合理性和必要性。对于不合理或不必要的费用，责任方有权拒绝承担。例如，过度治疗或使用高价药品等。
垫付核算：
- 事故发生后，可能存在垫付情况。在后续处理中，垫付费用会在最终的责任划分赔偿中予以核算。因此，垫付方应保留好垫付凭证，以便后续追偿或核算。
建议您在处理此类问题时，首先与对方进行友好协商，明确各自的责任和义务。若协商不成，可考虑通过法律途径解决争议。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。