工伤认定书下来后，医药费的赔偿通常按照以下流程进行，具体分情况说明：

1. 医药费由工伤保险基金支付的情况
   若用人单位已依法为员工缴纳工伤保险，员工发生工伤后，已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准的医药费，由工伤保险基金直接支付。

   • 操作流程：员工或用人单位需携带工伤认定书、医疗费用发票、病历、用药清单等材料，向当地社保部门申请报销。
     
   • 注意事项：若涉及异地就医或特殊治疗（如康复治疗），需提前向社保部门备案，否则可能影响报销比例。

2. 医药费由用人单位承担的情况

   • 未缴纳工伤保险：若用人单位未依法为员工缴纳工伤保险，所有工伤待遇（包括医药费）均由用人单位全额承担。
     
   • 超出报销范围：若员工使用的药品或治疗项目超出工伤保险目录范围，但属于治疗必需且合理，社保部门不予报销的部分，可要求用人单位承担（需通过劳动仲裁或诉讼确认合理性）。
     
   • 用人单位拒付：若用人单位拒绝支付医药费，员工可凭工伤认定书、医疗费用凭证等材料，向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁，强制用人单位履行赔偿义务。

3. 特殊情况处理

   • 第三人侵权导致工伤：若工伤由第三人侵权造成（如交通事故），员工可同时主张工伤保险赔偿和民事侵权赔偿。医药费部分，通常由工伤保险基金或用人单位先行支付，后续可向第三人追偿（需保留医疗费用凭证原件）。
     
   • 旧伤复发治疗：若工伤员工旧伤复发需治疗，需经劳动能力鉴定委员会确认后，医药费仍由工伤保险基金或用人单位按原标准支付。

温馨提示：

• 保留所有医疗费用凭证（发票、病历、用药清单等），这是申请赔偿的核心证据。
  
• 若对报销范围或金额有疑问，可要求社保部门或用人单位出具书面说明，必要时咨询专业律师协助处理。
  

如有其他细节问题（如报销比例、异地就医流程等），欢迎继续向我咨询。