在工地干活得了脑梗住院，老板是否需要承担医药费，这主要取决于是否能够认定为工伤。以下从不同情况为你详细分析：
一、认定为工伤的情况
条件：
- 员工在工作时间和工作岗位上突发脑梗。
- 能够证明脑梗与工作原因有关，例如长期高强度工作、特殊工作环境（如高温、高压、有毒有害等）等导致。
费用承担：
- 如果老板已经为员工缴纳了工伤保险，那么医疗费用主要由工伤保险基金支付。
- 如果老板未为员工缴纳工伤保险，那么医疗费用需要由老板全额承担。
认定流程：
- 老板或员工家属需要在规定时间内（一般为事故发生之日起30日内）向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
- 提交相关材料，如工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）等。
二、未认定为工伤的情况
条件：
- 脑梗并非在工作时间和工作岗位突发疾病死亡，或者在48小时之内经抢救无效死亡。
- 无法证明脑梗与工作原因有直接关联。
费用承担：
- 如果老板已经为员工缴纳了基本医疗保险，那么医疗费用将按照当地基本医疗保险政策进行报销。报销部分由医保基金支付，员工个人需要承担医保报销范围外的费用。
- 如果老板未为员工缴纳基本医疗保险，那么老板需要在医保可报销范围内承担相应的费用，剩余部分由员工个人承担。
三、其他考虑因素
商业保险：
- 如果员工有商业保险（如补充商业医疗险等），可以根据商业保险合同的约定，申请相应的保险理赔，以进一步减轻个人负担。
老板的关怀与责任：
- 无论是否认定为工伤，老板都应给予员工必要的关怀和协助，包括提供医疗支持、协助申请工伤认定或医保报销、在员工康复期间提供支持和帮助等。
四、建议与措施
及时沟通：
- 老板应及时与员工及其家属沟通，了解病情和治疗情况，提供必要的心理支持。
协助申请：
- 协助员工准备工伤认定或医保报销所需的全部材料，确保申请流程顺畅。
审查保险情况：
- 老板应审查公司的工伤保险和医疗保险缴纳情况，确保所有员工都能享受相应的保障。
提供经济援助：
- 根据实际情况，为员工提供必要的经济援助和人文关怀，如设立紧急救助基金、调整工作岗位、提供康复期间的工资福利等。
总结来说，老板是否需要承担医药费，关键在于是否能够认定为工伤。如果认定为工伤，且老板已缴纳工伤保险，则费用主要由工伤保险基金支付；如果未缴纳工伤保险，则由老板全额承担。如果未认定为工伤，则按基本医疗保险政策报销，不足部分由员工个人或老板根据实际情况协商承担。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。