工亡认定中“48小时”的起算时间，通常以医疗机构的初次诊断时间为准。以下是对这一问题的详细分析：

一、核心结论与法规依据

根据《工伤保险条例》及相关法律法规，特别是原劳动和社会保障部《关于实施〈工伤保险条例〉若干问题的意见》（劳社部函〔2004〕256号）第三条的规定，工亡认定中的“48小时”起算时间，是以医疗机构的初次诊断时间为基准的。这意味着，如果职工在工作时间和工作岗位上突发疾病，并在48小时之内经抢救无效死亡，那么这种情况应视同工伤。

二、起算点的具体确定

1. 当场死亡：若职工在工作时间和工作岗位上突发疾病并当场死亡，那么初次诊断时间一般即为死亡时间，此时从死亡时间起算“48小时”。

2. 送医救治：若职工被送往医疗机构救治，则以医疗机构首次对其进行诊断的时间（包括门（急）诊诊断、入院诊断等）作为“48小时”的起算点。例如，职工在工作时突发不适，被立即送往医院并接受初步诊断，此时诊断时间即为“48小时”的起算点。

三、实际适用情形与特殊情况考量

1. 实际适用情形：

   • 职工在工作时突发疾病，被迅速送往医院并接受初步诊断，随后在48小时之内经抢救无效死亡，这种情况符合工亡认定的条件。
   • 若职工在多地多家医疗机构辗转就医，一般以首次进行实质性诊断的医疗机构的诊断时间作为起算点。

2. 特殊情况考量：

   • 诊断时间不明确：若因医疗机构诊断过程不规范导致初次诊断时间难以确定，劳动保障行政部门或司法机关将结合病历、急救记录、证人证言等多方面证据综合判断起算时间。
   • 疾病与工作相关性：必须是因工作相关的突发疾病导致的死亡，且在48小时内导致员工死亡，才能认定为工伤。若疾病与工作无直接关联，或虽有关联但未在48小时内导致死亡，则不能认定为工伤。

四、司法实践中的注意事项

1. 严格遵循时间限制：“48小时”是一个严格的时间节点，超过此时间即不符合工伤认定的条件。因此，在处理工亡认定案件时，必须准确把握这一时间限制。

2. 综合考量各种因素：对于初次诊断时间的确定、疾病与工作相关性的判断等，需综合考虑各种证据和实际情况。例如，如果职工在发病后迅速被送往医院并接受诊断，但医院在诊断过程中存在延误或错误，导致初次诊断时间难以确定，那么就需要结合其他证据来综合判断起算时间。

3. 确保公正公平：在处理争议案件时，应确保公正、公平地处理每一个案件，维护职工的合法权益。这要求劳动保障行政部门或司法机关在处理工亡认定案件时，必须严格遵守相关法律法规和程序规定。

举例说明：假设某公司职工小张在周一上午工作时突然晕倒，同事立即将其送往医院。上午10点，医院对小张进行了初次诊断。经过两天的抢救，小张最终在周三上午9点经抢救无效死亡。在这种情况下，小张的死亡时间在初次诊断后的48小时之内，因此符合工亡认定的条件。

综上所述，工亡认定中的“48小时”起算时间是一个关键且复杂的问题。在实际操作中，应严格遵守相关法律法规，并结合具体案件情况进行综合判断。如果您在这方面有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。