关于您提出的“工伤认定下来前医药费谁付，认定下来后医药费谁付”的问题，以下是我根据您的需求，结合相关法律法规和实际操作经验，给出的详细解答：
结论前置：
- 工伤认定前，医疗费用通常由用人单位先行垫付。
- 工伤认定后，若用人单位已依法缴纳工伤保险费，符合规定的医疗费用将从工伤保险基金支付；若用人单位未依法缴纳工伤保险费，则所有医疗费用仍由用人单位承担。
详细解答：
一、工伤认定前医疗费用的垫付
根据《工伤保险条例》第四条，用人单位有责任和义务在工伤认定前积极垫付医疗费用，以确保受伤职工得到及时救治。这是因为职工因工作受伤或患职业病接受治疗，依法享有工伤医疗待遇，而保障职工及时就医并承担费用是用人单位的义务。若用人单位拒绝垫付，职工可以向劳动监察部门进行投诉，或申请劳动仲裁，要求用人单位支付垫付的医疗费用。
二、工伤认定后医疗费用的支付
用人单位已依法缴纳工伤保险费：
- 工伤认定后，符合规定的医疗费用将从工伤保险基金支付。这既保障了劳动者的权益，也体现了工伤保险制度的作用。工伤保险基金支付后，会对单位垫付部分进行结算，确保费用合理分担。
用人单位未依法缴纳工伤保险费：
- 若用人单位未依法缴纳工伤保险费，则所有医疗费用仍由用人单位承担。这是对其违法行为的责任追究，也是保障劳动者合法权益的必要措施。
三、实际操作建议
- 及时咨询当地政策：由于各地规定可能存在差异，建议在实际操作前先咨询当地的社保部门或劳动监察部门，了解具体的垫付和报销政策。
- 妥善保存医疗票据：无论是由谁垫付医疗费用，都应妥善保存所有相关的医疗费用票据和记录，以便后续进行报销或索赔。
- 积极维护自身权益：若用人单位拒绝垫付或支付医疗费用，职工应积极通过法律途径维护自身权益，如向劳动监察部门投诉、申请劳动仲裁等。
综上所述，工伤认定前医疗费用由用人单位先行垫付，工伤认定后根据用人单位是否依法缴纳工伤保险费来确定医疗费用的支付主体。希望以上解答能对您有所帮助，如有其他疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。