结论：医院拖欠工资，员工以借款形式领取工资，离职时是否需要归还这笔借款，主要取决于借款的性质和双方的具体约定。以下从不同角度进行分析：

1. 借款性质为预支工资：

   • 法律解释：如果这笔借款实际上是医院预支给员工的工资，用于解决员工因医院拖欠工资而面临的经济困难，那么这种借款在本质上是对员工应得工资的提前支付。
   • 法律后果：在此情况下，员工离职时无需归还这笔借款，因为它已经作为工资的一部分被员工领取。医院不能因员工离职而要求归还已预支的工资。

2. 借款性质为普通借款：

   • 法律解释：如果这笔借款是医院与员工之间达成的普通借款协议，与工资支付无直接关联，那么员工离职时可能需要按照借款协议的约定归还借款。
   • 法律建议：在此情况下，员工应仔细审查借款协议，了解借款的具体条款和还款要求。如果协议中明确规定了还款期限和方式，员工应按照协议履行还款义务。如果员工对协议内容有疑问或认为协议不公平，可以寻求法律帮助以维护自己的权益。

3. 双方存在争议或约定不明：

   • 法律解释：如果双方对借款的性质存在争议，或者借款协议中的条款约定不明，导致无法确定员工是否需要归还借款，那么双方可以通过协商、调解或诉讼等方式解决争议。
   • 法律建议：在此情况下，员工应保留好相关证据，如借款协议、工资单、银行转账记录等，以便在争议解决过程中证明自己的主张。同时，员工也可以咨询专业律师，了解自己的法律权益和可能的法律后果，以便做出更明智的决策。

进一步思考：

• 在处理此类问题时，员工应首先明确借款的性质和双方的具体约定。如果借款是预支工资，员工无需归还；如果借款是普通借款，员工应按照协议履行还款义务。
• 如果双方存在争议或约定不明，员工应积极寻求法律帮助，通过合法途径解决争议，以维护自己的合法权益。

如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询，我会根据你的具体情况提供详细的法律建议。