结论是：病例上没写加强营养，并不意味着患者不能主张营养费。以下从几个方面详细分析：

1. 营养费的法律依据： 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，营养费是根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定的。这意味着，营养费的支付并非完全依赖于病例上是否明确记载“加强营养”，而是需要综合考虑受害人的实际伤情和医疗机构的建议。

2. 病例的作用与局限性： 病例是医疗过程中记录患者病情、治疗方案及效果的重要文件，但它并非法律文书的绝对依据。在实际操作中，医生可能因各种原因未在病例上明确记载“加强营养”，但这并不排除患者实际需要营养支持的可能性。因此，病例上未记载加强营养，并不直接等同于患者不需要营养费。

3. 主张营养费的途径：

   • 提供其他医疗证据：除了病例外，患者还可以提供其他医疗证据，如医生的口头建议、营养师的评估报告等，以证明自己确实需要营养支持。
   • 申请司法鉴定：在争议较大的情况下，患者可以申请司法鉴定，由专业机构对受害人的营养需求进行评估，从而确定营养费的支付标准和期限。

4. 实际操作中的建议：

   • 及时与医生沟通：如果患者在治疗过程中确实需要营养支持，应及时与医生沟通，确保医生在病例或相关医疗文件中予以记录。
   • 保留相关证据：患者应保留所有与营养支持相关的证据，如购买营养品的发票、营养师的咨询记录等，以便在主张营养费时提供有力支持。
   • 咨询专业律师：在主张营养费的过程中，患者可能会遇到各种法律问题。此时，咨询专业律师是非常必要的。律师可以根据患者的具体情况，提供针对性的法律建议和帮助。

举例说明： 假设一位患者在交通事故中受伤，需要长期卧床休息。在治疗过程中，医生虽然未在病例上明确记载“加强营养”，但根据患者的伤情和恢复情况，医生口头建议患者增加营养摄入。此时，患者可以保留医生的口头建议作为证据，并在主张营养费时向法院提供。如果法院认为患者的伤情确实需要营养支持，且患者提供了相应的证据，那么法院可能会支持患者的营养费主张。

综上所述，病例上没写加强营养并不意味着患者不能主张营养费。患者可以通过提供其他医疗证据或申请司法鉴定等方式来证明自己的营养需求，并在主张营养费时寻求专业律师的帮助。如果你有进一步的法律问题或需要更具体的建议，可以直接向我咨询。