结论前置：保险公司仅以住院单上未写“加强营养”为由拒绝支付营养费，这一做法不一定合理，是否支付营养费需结合具体伤情、医疗证明及保险合同条款综合判断。以下是具体分析：

1. 营养费的法律依据与认定标准
   根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。“医疗机构意见”并非仅指住院单上的文字记录，而是包括病历、诊断证明、医嘱、护理记录等全部医疗文件。若医生在病程记录、出院小结或护理建议中明确提及“需加强营养”，即使住院单未标注，也可作为主张营养费的依据。

2. 保险合同条款的约束性
   若保险合同中明确约定“营养费需以住院单记载为准”，则保险公司可能以此抗辩。但此类条款属于格式条款，根据《民法典》第四百九十六条，保险公司需对条款进行提示说明（如加粗、口头告知），否则可能因未尽说明义务而被认定无效。此外，若条款内容显失公平（如排除合理医疗需求），法院可能不予支持。

3. 实务中的常见处理方式

   • 伤情严重性：若伤情涉及骨折、内脏损伤、术后恢复等需要额外营养支持的情形，即使住院单未标注，法院也可能根据伤情酌情支持营养费。
     
   • 证据补充：可要求医生补开书面证明（如诊断证明书），或通过司法鉴定明确营养期限及标准，以增强主张的合理性。
     
   • 协商与诉讼：若保险公司拒赔，可先通过协商解决；协商无果的，可向银保监会投诉或直接起诉，由法院综合全案证据判定。

建议行动：

1. 整理全部医疗文件（病历、诊断证明、医嘱等），确认是否有其他材料提及营养需求；
   
2. 若证据不足，联系主治医生补开证明；
   
3. 核对保险合同条款，确认是否存在限制性约定及保险公司是否尽到说明义务；
   
4. 根据证据情况，选择协商、投诉或诉讼途径维权。
   

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