核心结论：三者保险垫付医药费后，最终费用的承担主体需根据事故责任划分及保险合同约定综合判断，可能由保险公司承担，也可能由肇事者承担，或二者共同承担。以下是具体分析：

1. 若肇事者负全责，且保险额度充足

• 保险公司承担：三者险（第三者责任险）的设立目的即是为肇事者转移对第三方的赔偿责任。若事故责任完全由肇事者承担，且医药费未超过三者险的赔偿限额，则保险公司需直接向受害者或医院支付医药费，肇事者无需额外承担。
• 例外情形：若医药费中包含非医保用药（如进口药、特效药等），部分保险公司可能主张扣除该部分费用，此时差额可能需肇事者自行承担（需结合保险合同条款判断）。

2. 若肇事者负部分责任（如次责、同责）

• 按责任比例分担：医药费最终由肇事者与受害者按事故责任比例分担。例如，若肇事者负70%责任，则保险公司仅承担医药费的70%，剩余30%由受害者自行承担（若受害者购买车损险或意外险，可能通过其他保险报销）。
• 保险优先赔付：在责任比例范围内，保险公司仍需优先赔付，不足部分由肇事者补足。例如，医药费总额10万元，肇事者负70%责任且三者险限额为8万元，则保险公司赔付7万元，肇事者需自行承担1万元。

3. 若肇事者无责

• 保险公司不承担：三者险仅覆盖肇事者对第三方的赔偿责任。若事故责任完全在受害者或其他方，肇事者的三者险无需赔付，医药费由受害者自行承担或通过其自身保险（如医保、商业医疗险）报销。

4. 保险垫付与最终承担的关系

• 垫付≠最终承担：保险公司垫付医药费通常是基于初步责任认定或应急需求，最终费用承担需以交警出具的《事故责任认定书》及法院判决为准。若后续发现肇事者存在免责情形（如酒驾、逃逸），保险公司可能追偿已垫付的费用，由肇事者最终承担。

5. 实务建议

• 保留证据：肇事者应妥善保存事故认定书、医疗发票、保险合同等材料，以便后续理赔或诉讼。
• 及时报案：事故发生后立即向保险公司报案，避免因延迟报案导致理赔纠纷。
• 协商与诉讼：若与保险公司或受害者就费用承担存在争议，可通过协商、调解或诉讼解决，必要时可委托律师介入。

总结：三者险垫付医药费后，最终费用承担需结合事故责任、保险条款及实际损失综合判断。建议根据具体情况咨询专业律师，以确保权益最大化。