企业能否辞退10年以上生了病的老员工，需根据具体情况严格判定，不能一概而论。以下从不同角度为您详细分析：
一、合法辞退的情形
协商一致解除：
- 企业与老员工双方达成一致意见，并签订书面协议，可以解除劳动合同。
- 经济补偿标准：按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的经济补偿。例如，10年老员工月工资为8000元，则经济补偿为8000×10=80000元。
员工存在过错：
- 若老员工严重违反企业规章制度、严重失职或营私舞弊给企业造成重大损害、被依法追究刑事责任等，企业可立即解除劳动合同，且无需支付经济补偿。
- 但需注意，企业需有充分证据证明员工的过错行为，否则可能构成违法辞退。
非过错性辞退（法定情形辞退）：
- 若老员工患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事另行安排的工作，企业可提前三十日以书面形式通知或额外支付一个月工资后解除劳动合同，并按工作年限支付经济补偿。
- 经济补偿标准同样为每满一年支付一个月工资。
二、不得辞退的情形
根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条，劳动者有下列情形之一的，企业不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同：
- 患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的；
- 在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；
- 女职工在孕期、产期、哺乳期的；
- 在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的（虽然此条针对的是15年，但体现了法律对长期服务员工的特殊保护原则，若10年以上老员工同时符合其他受保护条件，如医疗期等，则同样受到辞退限制）。
三、违法辞退的后果
- 若企业无正当理由单方面解除劳动合同，或辞退行为不符合法律规定，即构成违法辞退。
- 违法辞退时，企业需按照经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金。对于10年以上的老员工，通常为二十个月工资（以月工资8000元为例，则为8000×20=160000元）。
四、建议与注意事项
- 严格遵守法律：企业在辞退员工时，必须遵循相关法律法规，确保辞退行为的合法性。任何违法辞退行为都可能引发劳动争议，导致企业承担法律责任。
- 完善证据保存：企业应妥善保存与辞退相关的所有证据，如劳动合同、工资记录、员工过错记录、医疗期证明等，以备不时之需。
- 员工权益保护意识：老员工应了解自己的权益，若认为辞退行为违法或补偿不合理，可通过协商、调解、仲裁或诉讼等途径维护自身合法权益。
- 及时沟通协商：在涉及辞退问题时，建议企业与员工进行充分沟通协商，尽量达成和解协议，减少劳动争议的发生。
举例说明：假设一位在企业工作了12年的老员工因患病需要长期治疗，且在医疗期内。此时，企业若以“不能胜任工作”为由辞退该员工，则构成违法辞退，因为员工在医疗期内受法律保护，企业不得解除劳动合同。若企业坚持辞退，则需支付赔偿金，金额为员工24个月的工资（假设月工资为8000元，则为192000元）。
综上所述，企业能否辞退10年以上生了病的老员工需根据具体情况严格判定。企业在辞退员工时应依法行事，确保辞退行为的合法性和合理性；同时，老员工也应了解自己的权益并采取适当措施保护自身利益。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。