针对“精神病患者买东西不给钱怎么办”这一问题，需要分情况讨论，核心结论如下：
若精神病患者处于发病期，无法辨认自己行为
根据《民法典》第二十一条、第二十二条，无民事行为能力人或限制民事行为能力人实施的民事法律行为无效。若患者因精神疾病无法辨认自身行为（如购物时不知付款义务），其购物行为可能被认定为无效，商家无权强制要求付款。但需注意：
- 监护人责任：监护人需承担管理义务，若患者造成他人损害（如强行拿走商品），监护人需根据《民法典》第一千一百八十八条承担侵权责任，赔偿商家损失。
- 举证关键：需证明患者当时处于发病状态（如医院诊断证明、监护人陪同记录等），否则可能被推定为完全民事行为能力人。
若精神病患者处于间歇性发病期，且购物时意识清醒
若患者购物时能辨认自身行为（如明确知道需付款但拒绝），则属于完全民事行为能力人，需承担民事责任。商家可：
- 协商解决：要求患者或陪同人员付款，或联系其监护人协调。
- 报警处理：若患者拒绝付款且无监护人在场，商家可报警，由公安机关依据《治安管理处罚法》处理（如训诫、联系家属带回）。
- 民事诉讼：若损失较大，商家可起诉患者或其监护人（若患者无财产），要求赔偿商品价值。
若患者未被认定为无/限制民事行为能力人，但家属主张其患病
若患者未通过司法程序认定为无/限制民事行为能力人，其家属的主张可能不被采纳。此时：
- 商家权利：可要求患者按市场价格付款，或通过诉讼主张合同权利（购物行为构成买卖合同）。
- 家属救济途径：家属可向法院申请宣告患者为无/限制民事行为能力人，并指定监护人，但需提供充分证据（如精神鉴定报告）。
法律建议：
- 对商家：遇到此类情况，优先保留证据（如监控录像、商品标签、患者行为记录），联系患者家属或报警，避免直接冲突。
- 对家属：若患者有类似行为，建议尽早通过司法程序确认其民事行为能力，并加强监护，避免纠纷升级。
- 对双方：若协商无果，可寻求社区、派出所或人民调解委员会介入，降低诉讼成本。
特殊情形提示：
若患者属于“流浪精神病患者”（无监护人），商家可联系民政部门或公安机关，由国家承担临时救助责任，后续通过社会救助程序处理损失。
如有具体案件细节（如患者状态、损失金额等），可进一步向我咨询，我会结合证据分析责任主体及维权路径。