内固定存在与否，并不必然决定保险公司一定在伤残鉴定之后才赔偿，需分情况讨论：

1. 若赔偿项目涉及伤残赔偿金：
   根据《人体损伤致残程度分级》规定，伤残鉴定需在伤者临床治疗终结（即内固定取出或无需取出且病情稳定）后进行。此时，保险公司通常需待伤残鉴定结论出具后，才能确定伤残等级并计算赔偿金额，因此会在此阶段赔付伤残赔偿金。但需注意：医疗费、护理费等已实际发生的费用，可在治疗期间凭票据申请理赔，无需等待伤残鉴定。

2. 若赔偿项目不涉及伤残赔偿金：
   如医疗费、住院伙食补助费、营养费等与治疗直接相关的费用，保险公司应在伤者治疗期间根据实际支出审核赔付，无需等待伤残鉴定。例如：内固定手术费用可在术后凭发票申请报销。

3. 特殊情形：内固定无需取出：
   若经医疗机构确认内固定无需取出（如因年龄、身体条件等原因），且病情稳定，可提前进行伤残鉴定。此时保险公司需在鉴定后赔付伤残相关费用，但其他治疗费用仍可按实际发生时间申请理赔。

实务建议：

• 保留所有医疗票据、病历、诊断证明等材料，作为理赔依据；
  
• 及时与保险公司沟通，确认理赔所需材料清单；
  
• 若对理赔流程或金额有异议，可要求保险公司出具书面说明，或通过诉讼解决争议。
  

如有具体案件细节（如保险条款、伤情等），可进一步向我咨询，我会结合实际情况为您分析。