病历不真实的情况下，能否进行医疗过错鉴定需依据实际情况综合判断，但病历不真实会严重影响鉴定的进行和结果。以下是对这一问题的详细分析：
一、病历在医疗过错鉴定中的重要性
病历作为记录患者诊疗过程的关键文档，是医疗过错鉴定的重要依据。它包含了患者的病情、诊疗措施、医嘱执行情况等重要信息，为鉴定专家提供了了解医疗过程和患者病情的基础。因此，病历的真实性直接关系到鉴定结果的准确性和公正性。
二、病历不真实对医疗过错鉴定的影响
- 影响鉴定准确性：不真实的病历可能导致鉴定专家无法准确还原医疗行为全貌，难以对医疗行为是否存在过错及其与损害后果的因果关系作出科学、客观的判断。例如，若病历中篡改了患者的过敏史，导致鉴定专家无法判断过敏反应是否与医疗行为有关，从而影响鉴定结论的准确性。
- 可能导致鉴定中止或受限：在发现病历不真实时，鉴定机构通常会中止鉴定程序，直至病历的真实性问题得到解决。若关键信息虚假且无法核实，或虚假内容广泛且严重影响了对整个医疗过程的判断，鉴定可能无法进行或鉴定结论的可信度会受到极大影响。
三、病历不真实时的处理建议
甄别真实部分进行鉴定：
- 若病历中存在部分不真实内容，但通过相关证据和调查手段能够明确区分出真实与不真实部分，鉴定机构可在剔除不实部分后，依据真实部分进行鉴定。例如，医生事后私自添加的虚假诊疗记录可被识别并排除，而原始的检查报告和护士记录等可靠资料可作为鉴定依据。
依靠其他证据辅助鉴定：
- 即使病历存在不真实情况，若有其他充分证据（如患者陈述、在场人员证言、监控录像、医学影像资料等）佐证相关医疗事实，鉴定仍可进行。这些额外证据能补充或替代病历中的不实部分，为鉴定提供必要的信息支持。
调取原始记录或询问医护人员：
- 在某些情况下，可通过调取医院的原始医疗记录或询问医生、护士等医护人员来获取真实的医疗信息。这些方法有助于还原事实真相，为鉴定提供有力支撑。
向相关机构提出异议并要求核实：
- 当发现病历不真实时，应首先向相关的医疗机构或卫生行政部门提出异议，并要求对病历进行核实和纠正。如果问题无法得到妥善解决，可以考虑向司法鉴定机构提出重新鉴定的申请。司法鉴定机构在接到申请后，会按照法定程序对病历资料的真实性和完整性进行审查，并根据审查结果出具相应的鉴定结论。
四、法律后果
- 民事责任：如果病历不真实导致医疗过错鉴定结果失真，医疗机构或医务人员可能需要承担相应的民事责任，包括赔偿患者因此遭受的损失。
- 行政责任：根据《医疗事故处理条例》第五十八条，涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的行为将受到卫生行政部门的严厉处罚，包括责令改正、给予警告，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分，情节严重的，还可能被吊销执业证书或者资格证书。
- 刑事责任：在极端情况下，如果病历的伪造或篡改行为严重干扰了司法机关的公正执法，相关人员甚至可能被追究刑事责任。
总结来说，病历不真实确实会对医疗过错鉴定产生严重影响，但并不意味着无法进行鉴定。在实际操作中，应根据具体情况选择合适的鉴定方法和途径，以确保鉴定结果的准确性和公正性。同时，医疗机构和医护人员应严格遵守法律法规和诊疗规范，确保病历的真实性和完整性，以保障患者的合法权益。如果您在医疗纠纷中遇到病历不真实的问题，可以直接向我咨询，我会根据您的具体情况提供专业的法律建议。