病历不具有真实性，不可以直接作为医疗事故鉴定的依据。

一. 病历在医疗事故鉴定中的重要性

1. 病历是医疗活动的重要记录，是判断医疗行为是否得当、是否存在过失的重要依据。根据《医疗事故处理条例》第十六条，发生医疗事故等医疗损害争议时，死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等主观性病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封。这说明了病历在法律上的重要地位。
2. 如果病历不具有真实性，那么其作为证据的价值将大打折扣，甚至可能被排除在鉴定依据之外。

二. 病历不真实对医疗事故鉴定的影响

1. 鉴定依据不足：医疗事故鉴定需要依据真实、完整的病历资料来进行。如果病历不真实，鉴定专家将无法准确判断医疗行为的过程和结果，从而无法作出公正的鉴定结论。
2. 可能导致鉴定无法进行：在极端情况下，如果病历的真实性无法确认，鉴定机构可能会拒绝受理鉴定申请，因为缺乏可靠的鉴定依据。

三. 我的建议

1. 核实病历的真实性：在申请医疗事故鉴定前，应首先核实病历的真实性。如果发现病历存在不实之处，应及时向医疗机构提出，并要求其提供真实、完整的病历资料。
2. 寻求法律帮助：如果医疗机构拒绝提供真实病历或病历的真实性仍然无法确认，建议寻求专业律师的帮助，通过法律途径来维护自己的合法权益。

综上所述，病历不具有真实性时，不可以直接作为医疗事故鉴定的依据。因此，在申请医疗事故鉴定前，务必确保病历的真实性和完整性。如有进一步需要，您可以继续咨询我。