医院以未结清账目为由拒绝开具死亡证明的行为是不合法的，医院无权将结账作为开具死亡证明的前提条件。以下从多个角度进行分析：

1. 法律依据：

   • 根据《中华人民共和国户口登记条例》以及相关卫生法规，死亡证明是用于证明公民已经死亡的法律文件，其开具是医院的法定义务，与是否结清医疗费用无直接关联。医院不得因患者未结清费用而拒绝开具死亡证明。

2. 医院行为分析：

   • 医院作为提供医疗服务的机构，其首要职责是救治患者和提供必要的医疗服务，包括开具死亡证明等法定文件。将结账作为开具死亡证明的前提条件，不仅违反了法律法规，也违背了医院的职业道德和公共服务宗旨。

3. 患者或家属应对措施：

   • 如果医院以未结清账目为由拒绝开具死亡证明，患者或家属可以首先与医院进行沟通，明确告知医院其行为的违法性，并要求医院立即开具死亡证明。
   • 如果医院仍然拒绝开具，患者或家属可以向当地卫生行政部门投诉，要求卫生行政部门介入调查并责令医院改正。
   • 在极端情况下，患者或家属还可以考虑通过法律途径维护自己的合法权益，如向法院提起诉讼，要求医院承担因拒绝开具死亡证明而造成的损失。

4. 费用结算问题：

   • 虽然医院不得将结账作为开具死亡证明的前提条件，但患者或家属仍然有义务结清医疗费用。如果确实存在经济困难或争议，可以与医院协商分期付款或寻求其他解决方案，但不应以此作为拒绝开具死亡证明的理由。