在患者家属不签字不陪伴的情况下，医疗机构实施治疗后的赔付问题需分情况讨论，核心结论如下：

1. 紧急救治情形下的免责与赔付规则
   根据《民法典》第1220条，若患者处于“生命垂危、需立即抢救且无法取得家属意见”的紧急状态，医疗机构经负责人批准后可直接实施救治，不因未签字承担赔偿责任。但需满足两个条件：
   

• 病情已达到“无法联系家属”或“家属意见明显不利于患者”的程度（如家属拒绝签字导致患者死亡，医疗机构可主张免责）；
  
• 救治措施符合诊疗规范（如未过度治疗或操作失误）。
  若医疗机构未履行紧急救治义务导致患者损害，需承担过错赔偿责任（如未及时抢救导致患者死亡或伤残）。

1. 非紧急情形下的责任划分
   若患者病情不紧急，但家属拒绝签字或陪伴，医疗机构需遵循以下原则：
   

• 患者自主决定权优先：若患者意识清醒且具备完全民事行为能力，可自行签署《知情同意书》并决定治疗方案，医疗机构无需家属签字。此时因治疗产生的损害，按医疗过错责任认定（如手术失误由医疗机构担责）；
  
• 患者无自主能力时的替代决策：若患者昏迷或丧失行为能力，且无家属在场，医疗机构应联系其他近亲属（如配偶、父母、子女）或根据《民法典》第33条指定临时监护人。若未履行该程序直接治疗，可能因“未尽到审慎义务”承担部分责任；
  
• 家属拒绝签字的后果：若家属明确拒绝签字且患者无法自主决定，医疗机构原则上不得强行治疗（否则可能侵犯患者身体权）。若因未治疗导致患者损害，家属可能因“未履行监护职责”承担赔偿责任，但医疗机构不因此免责（如未及时转诊或建议替代方案）。

1. 赔付范围与举证要点
   无论何种情形，赔付均以“因果关系”为核心：
   

• 医疗机构责任：需证明损害结果与医疗行为存在直接关联（如手术感染与操作不规范有关）；
  
• 家属责任：需证明家属的消极行为（如拒绝签字）与损害结果存在因果关系（如患者因未及时治疗死亡）；
  
• 患者自身责任：若患者隐瞒病情或拒绝配合治疗导致损害，可能减轻医疗机构或家属的责任。

建议：若您或家属涉及此类纠纷，需第一时间固定证据（如病历、沟通记录、监控录像），并委托专业机构进行医疗过错鉴定。具体赔付方案需结合案件细节分析，您可直接向我咨询具体问题。