关于您提出的“挂号费自费要签知情同意书是否合法”的问题，我们可以从以下几个方面进行详细解答：

首先，我们需要明确的是，在医疗活动中，对于需要患者自费的项目，医疗机构通常应当事先告知患者，并取得其明确同意。这一做法是基于对患者知情权和选择权的尊重，也是医疗伦理和法律规定的基本要求。

从法律层面来看，民法典、基本医疗卫生与健康促进法、医师法以及医疗机构管理条例等法律法规，均明确规定了医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，特别是对于需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的情况，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。这些规定同样适用于自费项目的告知和同意。

进一步地，病历书写基本规范也明确规定，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。这包括使用自费药品、医用耗材、诊疗项目或服务设施等情形。因此，如果挂号费中包含了自费部分，且这部分费用需要患者明确同意，那么医疗机构要求患者签署知情同意书是合法的，也是必要的。

然而，需要注意的是，医疗机构在要求患者签署知情同意书时，必须确保告知的内容真实、准确、完整，且不得采用欺骗、误导等不正当手段。同时，患者的签名也应当是真实、自愿的，不得被强迫或伪造。此外，医疗机构还应当建立健全病历管理制度，确保知情同意书等病历资料的保存和管理符合法律法规的要求。

以某医院因“知情同意电子签名系统”被处罚的案例为例，该医院试图通过一次性签署多份知情同意文书并“拓印”签名的方式提高效率，但这种做法未能遵循病历书写的客观性、真实性、溯源性要求，因此被执法机关认定为违法并作出了行政处罚决定。这一案例也进一步强调了医疗机构在要求患者签署知情同意书时必须遵循法律法规和病历书写规范的重要性。

综上所述，如果挂号费中包含了需要患者自费的部分，且医疗机构要求患者签署知情同意书以确认其同意自费，那么这一做法是合法的。但医疗机构必须确保告知的内容真实、准确、完整，且患者的签名是真实、自愿的，同时遵守病历书写和管理规范。