医院未经患者同意开具自费药，患者不可以直接拒绝支付药费，但可通过合法途径维权。以下从不同角度进行分析：

一、医疗服务合同关系

患者在医院就诊时，与医院之间形成了医疗服务合同关系。根据合同法的相关规定，医院有义务按照诊疗规范和患者需求提供医疗服务，包括开具药品；患者则有义务支付相应的医疗费用，包括药品费用。若医院未经患者同意擅自开具自费药，可能构成违约行为，但这并不意味着患者可以直接拒绝支付药费。

二、患者知情同意权

根据《中华人民共和国民法典》及相关医疗法规，患者在接受医疗服务过程中享有知情同意权。这意味着医院在开具药品（包括自费药）前，应当向患者充分说明药品的名称、用途、费用等信息，并取得患者的明确同意。若医院未经患者同意擅自开具自费药，侵犯了患者的知情同意权，患者有权要求医院进行解释、更换药品或采取其他补救措施。

三、维权途径

1. 与医院协商：

   • 患者可以先与医院进行沟通，说明情况并要求医院解决。例如，要求医院更换为医保范围内的药品或调整治疗方案。
   • 若医院同意更换药品或调整方案，患者应按照新的方案支付费用。

2. 向卫生行政部门投诉：

   • 若与医院协商无果，患者可以向当地卫生行政部门投诉。
   • 卫生行政部门有权对医院的违规行为进行调查和处理，包括要求医院退还多收的费用或对医院进行行政处罚。

3. 通过法律途径解决：

   • 若患者认为医院的违规行为给自己造成了损失（如经济负担加重、健康受损等），可以通过法律途径解决。
   • 患者可以向法院提起诉讼，要求医院承担赔偿责任。在诉讼过程中，患者需要提供充分的证据证明医院的违规行为以及自己因此遭受的损失。

四、法律后果

• 若患者拒绝支付药费：

  • 医院有权要求患者支付欠款，并可能通过法律途径追讨。
  • 若法院判决患者支付药费而患者仍不履行，患者可能会被列入失信名单，影响个人信用。

• 若医院违规行为成立：

  • 医院可能需要退还多收的费用，并对患者进行赔偿。
  • 医院还可能面临卫生行政部门的行政处罚，如罚款、吊销执业许可证等。

五、建议

• 患者在就诊时：应主动了解药品信息，包括是否属于医保范围、费用等，并在必要时要求医院提供书面说明。
• 若发现医院违规行为：患者应及时保留相关证据（如病历、处方、收费票据等），以便在维权时使用。

总结来看，虽然患者不可以直接拒绝支付医院未经同意开具的自费药药费，但可以通过与医院协商、向卫生行政部门投诉或通过法律途径解决来维护自己的合法权益。