若在工地严重伤残而老板不给医药费，你可以通过以下途径来维护自己的合法权益：

一、固定证据

首先，你需要固定好与工伤相关的所有证据，这是后续维权的重要依据。具体包括：

• 现场照片：记录受伤时的现场情况，有助于证明受伤地点和原因。
• 聊天记录：与老板或工友的聊天记录，可以证明你曾向老板提出过支付医药费的要求，以及老板的态度。
• 就医病历：详细记录受伤的时间、地点、症状以及治疗过程，是证明工伤和伤情的重要证据。
• 劳动合同、工作证、考勤记录：这些证据可以证明你与老板之间存在劳动关系。

二、与老板协商

在固定好证据后，你可以尝试与老板进行协商，要求其支付医药费。在协商过程中，要注意保留好协商的证据，如录音、录像或书面协议等。如果老板同意支付，那么问题就得到了解决。

三、向劳动监察部门投诉

如果协商无果，你可以向当地的劳动监察部门投诉。劳动监察部门会依法介入调查，并责令老板支付医药费。在投诉时，你需要提供上述固定好的证据，以证明你的诉求是合理的。

四、申请工伤认定和劳动能力鉴定

1. 申请工伤认定：根据《工伤保险条例》的规定，你应在事故伤害发生之日起1年内，向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。认定为工伤是后续索赔的关键。
2. 劳动能力鉴定：经治疗伤情相对稳定后，如果存在残疾、影响劳动能力的情况，你需要进行劳动能力鉴定，确定伤残等级。这将为后续的赔偿提供依据。

五、申请劳动仲裁

如果老板在工伤认定和劳动能力鉴定后仍然拒绝支付医药费，你可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。在仲裁过程中，你需要提供充分的证据来证明你的诉求，包括工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、医药费票据等。仲裁委员会将根据事实和法律作出裁决，要求老板承担医疗费等相关费用。

六、提起诉讼

如果对仲裁结果不服，你可以在规定时间内向人民法院提起诉讼。法院将依法审理案件，并作出判决。如果老板仍然不履行判决义务，你可以向法院申请强制执行，以确保自己的权益得到保障。

在整个过程中，你需要注意以下几点：

• 及时性：工伤认定有时间限制，你应尽快采取措施维护自己的权益。
• 证据保留：要妥善保管好所有与工伤相关的证据，以便在后续维权过程中使用。
• 法律途径：要依法维权，不要采取过激行为或违法手段来解决问题。

如果你在处理过程中遇到任何困难或疑问，可以直接向我咨询，我会为你提供专业的法律帮助。