职工在工作时间突发疾病，在48小时之内经救治无效死亡的，其48小时起算时间以医疗机构的初次诊断时间为准。以下是对此问题的详细解析：

一、48小时起算时间的法律依据

根据《工伤保险条例》第十五条第一款第一项的规定，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。而关于48小时的起算时间，劳社部函〔2004〕256号《关于实施<工伤保险条例>若干问题的意见》第三条明确规定：“条例第十五条规定‘职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤’。这里‘突发疾病’包括各类疾病。‘48小时’的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。”

二、48小时起算时间的具体判断

1. 起始时间：

   • 以医疗机构的初次诊断时间为准。这包括在急救车中的急救记录，即职工因突发疾病被送往医院，医院首次对其病情进行诊断并记录的时间点，作为48小时的起算点。

2. 截止时间：

   • 原则上以医疗机构宣布患者死亡的时间为准。该时间应依据具有相应资质的医疗机构出具的死亡证明上所记载的时间来确定。
   • 若职工在48小时之内已无救治可能，其死亡已具有不可逆性，即使实际死亡时间超过48小时（如因家属坚持抢救），根据相关法律精神和实践操作，也应视为在48小时之内经抢救无效死亡。

三、特殊情况下的处理

• 在实际操作中，可能会遇到职工被宣布临床死亡时间超过48小时的情况，特别是当家属坚持抢救时。在这种情况下，法院和工伤认定机构会尊重专业医疗机构的死亡认定和宣告，并综合考虑职工在48小时内的救治情况和死亡的可逆性。
• 对于专业性技术问题，法院一般倾向于尊重专业认定机构的认定结果，以确保工伤认定的准确性和公正性。

四、法律建议

• 及时申请工伤认定：职工或其家属在职工突发疾病后，应及时向当地人社部门申请工伤认定，并提供相关医疗记录、诊断证明、死亡证明等材料。
• 关注48小时时限：在申请工伤认定时，应特别注意48小时的时限要求，确保起止时间的准确判断。
• 咨询专业律师：如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，可以直接向我咨询，我将根据具体情况提供专业的法律意见。

综上所述，职工在工作时间突发疾病，在48小时之内经救治无效死亡的，其48小时起算时间以医疗机构的初次诊断时间为准。在处理此类案件时，应严格审查医疗记录、诊断证明、死亡证明等相关材料，确保起止时间的准确判断，并充分考虑特殊情况下的死亡时间认定问题。