结论前置：若存在旧伤，保险公司仍需赔偿本次交通事故直接导致的新增损害部分，但需通过医疗鉴定区分旧伤与新伤的因果关系。以下是具体分析：

1. 赔偿范围的核心原则：因果关系区分

根据《民法典》第1173条及保险法相关规定，赔偿范围以“本次事故直接导致的损害”为限。若脊椎骨折中存在旧伤，需通过医疗鉴定明确：

• 新增损伤部分（如本次事故导致的骨折加重、手术必要性等）；
• 旧伤原有程度（如术前已存在的压缩性骨折、退行性病变等）。

保险公司赔偿范围：仅承担因本次事故直接引发的新增医疗费、误工费、护理费等，不赔偿旧伤本身的治疗费用。

2. 关键证据：医疗鉴定与病历记录

• 医疗鉴定：需由司法鉴定机构出具《损伤程度鉴定意见书》，明确：
  • 本次事故对脊椎损伤的参与度（如“主要作用”“次要作用”）；
  • 旧伤与新伤的界限（如骨折线是否连续、手术是否因新伤必要）。
• 病历资料：术前诊断记录、手术记录、影像学片（如X光、MRI）需完整，以证明手术与本次事故的关联性。

示例：若鉴定结论为“本次事故导致脊椎骨折加重，需手术，旧伤参与度20%”，则保险公司需赔偿80%的医疗费、误工费等。

3. 保险公司的抗辩与应对

• 抗辩理由：保险公司可能主张“旧伤是主要损伤原因，本次事故仅起轻微作用”，从而拒赔或减赔。
• 应对策略：
  • 强调事故与损伤的直接因果关系（如事故现场照片、交警责任认定书）；
  • 提供术前术后对比证据（如术前MRI显示无手术指征，术后显示骨折移位需手术）；
  • 要求保险公司提供反证（如鉴定旧伤已达到需手术的程度，但需举证）。

4. 实务建议

• 立即固定证据：保存所有医疗票据、病历、影像片，避免遗失或篡改；
• 申请司法鉴定：在诉讼中向法院申请鉴定，由专业机构划分责任比例；
• 协商与诉讼：若保险公司拒赔，可先通过调解（如交警队、保险协会）解决，协商不成则起诉至法院。

总结：旧伤不影响赔偿，但需通过鉴定明确本次事故的责任比例。建议尽快委托律师协助处理医疗鉴定和赔偿谈判，确保权益最大化。如有进一步问题，可直接向我咨询。