核心结论：肇事者是否需要额外赔偿，需结合保险合同条款、事故责任划分及伤者实际损失综合判断，分以下情况处理：

1. 保险理赔未覆盖全部医药费，但属于保险责任范围

• 法律依据：根据《机动车交通事故责任强制保险条例》及商业三者险合同，保险公司应在责任限额内赔偿伤者合理医疗费。若理赔金额低于实际支出，但属于保险责任（如符合医保用药范围、治疗必要性等），肇事者通常无需额外赔偿，可要求保险公司重新核定或通过诉讼主张全额赔付。
• 例外情形：若肇事者未投保足额保险（如交强险+商业险限额低于实际损失），或存在免赔条款（如超载、酒驾等），超出部分需由肇事者自行承担。

2. 保险拒赔部分属于合理医疗支出

• 常见情形：保险公司以“非医保用药”“过度治疗”等为由拒赔，但伤者能证明费用与事故直接相关且必要（如专家会诊费、进口器材费）。
• 处理方式：肇事者需承担该部分费用，但可协助伤者通过诉讼要求保险公司赔付。若肇事者已垫付费用，可向保险公司追偿或要求伤者返还超额部分。

3. 伤者存在扩大损失的行为

• 法律风险：若伤者故意虚增费用（如挂床住院、开具无关药品），肇事者无需赔偿该部分。但需提供证据（如监控记录、医疗鉴定）证明不合理性，否则可能承担举证不能的后果。
• 建议：肇事者应及时要求保险公司介入调查，或通过法院委托司法鉴定确认费用合理性。

4. 事故责任划分影响赔偿比例

• 全责/主责：肇事者需承担全部或主要赔偿责任，保险不足部分由个人补足。
• 同责/次责：按责任比例分担损失。例如，若肇事者负70%责任，保险赔付后仍不足的70%部分需由其承担。

行动建议

1. 核查保险合同：确认理赔范围、免责条款及限额，判断是否存在漏赔。
2. 收集证据：保留医疗费发票、用药清单、诊断证明等，证明费用合理性。
3. 协商或诉讼：与保险公司、伤者协商；协商不成，可申请交警调解或直接起诉。

提示：交通事故赔偿涉及保险法、侵权责任法等多部法律，建议肇事者及时咨询律师，避免因处理不当承担额外责任。如有具体案件细节，可进一步向我说明，我会为您详细分析。