在电动车和小汽车相撞且电动车负主责的情况下，医药费的承担需根据事故责任认定结果及法律规定来确定。以下是对此问题的详细分析：
一、责任认定与赔偿原则
责任认定：
- 根据《道路交通事故处理程序规定》，公安机关交通管理部门会依据当事人的行为对事故发生的作用及过错严重程度，确定各方责任，包括全部责任、主要责任、同等责任、次要责任。在您描述的情况下，电动车负主责，意味着电动车在事故中的过错行为对事故发生的作用较大。
赔偿原则：
- 依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条，机动车发生交通事故造成损害，属于机动车一方责任的，首先由承保机动车强制保险的保险人在交强险责任限额内赔偿；不足部分，由商业三者险按合同约定赔偿；仍不足或未投保商业险的，由侵权人赔偿。在电动车负主责的情况下，虽然电动车不是机动车，但此原则同样适用于确定赔偿责任的顺序和方式，即先由保险（如有）在责任限额内赔偿，不足部分按责任比例分担。
二、具体赔偿责任划分
电动车负主责时的赔偿：
- 电动车方作为主责方，需要承担大部分医疗费用。如果小汽车方投保了交强险，交强险会在无责任赔偿限额内（通常为1800元，但此限额适用于机动车无责时对非机动车或行人的赔偿，电动车主责时此限额不直接适用，但可参考其精神即保险有先行赔付的义务）承担一定比例的医疗费用，但主要部分仍需由电动车方承担。
- 超出交强险限额（如果小汽车方被认定有部分责任，交强险会按责任比例赔付，但电动车主责时小汽车方交强险赔付比例会较低）或未投保交强险的部分，由电动车方按责任比例承担。由于电动车负主责，因此电动车方需承担大部分医疗费用。
小汽车方的责任：
- 如果小汽车方在事故中也有一定过错（如未注意观察、未及时避让等），则小汽车方需按其过错比例承担部分医疗费用。这部分费用先由小汽车方的交强险在责任限额内赔付，不足部分由商业三者险按合同约定赔付，仍不足或未投保商业险的，由小汽车车主或驾驶员承担。
- 但如果小汽车方无过错，根据《道路交通安全法》第七十六条，小汽车方只需承担不超过10%的赔偿责任。不过，在电动车负主责的情况下，小汽车方的这一责任通常会非常有限。
三、特殊情况处理与建议
及时报案与联系保险公司：
- 事故发生后，应立即报警并通知保险公司（如果涉及保险赔付）。保留现场证据，如拍照、录像等，以便后续责任认定和赔偿处理。
申请调解或诉讼：
- 如果双方对责任认定或赔偿金额有异议，可以向交管部门申请调解或通过诉讼解决。在调解或诉讼过程中，应提供充分证据以维护自己的权益。
人道主义考虑：
- 在实际处理中，如果电动车方伤势较重急需救治，即使责任不明或电动车方负主责，小汽车车主出于人道主义也可能先垫付部分费用。但这并不改变最终的责任划分和赔偿比例。
总结与建议：
- 在电动车和小汽车相撞且电动车负主责的情况下，医药费的承担主要依据事故责任认定结果和法律规定。电动车方作为主责方需承担大部分医疗费用。
- 如果小汽车方在事故中也有一定过错，则需按其过错比例承担部分医疗费用。这部分费用先由小汽车方的交强险在责任限额内赔付。
- 双方应及时报案、联系保险公司，并保留现场证据。如果对责任认定或赔偿金额有异议，可以申请调解或通过诉讼解决。
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