三轮电瓶车与小汽车相撞且三轮电瓶车主责的情况下，医药费赔付需根据事故责任比例、保险情况及实际损失综合确定，具体赔付方式如下：

1. 责任比例是核心依据

根据《道路交通安全法》及事故认定书，若三轮电瓶车被认定为主责（通常为70%责任），则其需承担对方（小汽车方）及自身医药费的主要部分。具体比例以交警出具的《交通事故责任认定书》为准，若对责任划分有异议，需在3日内申请复核。

2. 赔付顺序：先保险，后个人

• 三轮电瓶车方：

  • 若购买了交强险（三轮车属机动车的需投保）：
    
    • 医疗费用赔偿限额为1.8万元（含医药费、住院费等），此部分由保险公司优先赔付，超出部分按责任比例（如70%）由三轮车主承担。
      
  • 若未购买交强险：
    
    • 需自行承担全部医疗费用中应由交强险覆盖的部分（即1.8万元内全额赔付），超出部分再按责任比例分担。
      

• 小汽车方：

  • 若小汽车方有责任（如次责30%），其交强险需在无责医疗限额1800元内赔付三轮车主的医疗费；若小汽车方也有过错（如次责），则按责任比例（如30%）赔付三轮车主的损失。
    
  • 小汽车方的商业险（如第三者责任险）可能覆盖其应承担的部分，但需根据保险合同约定。

3. 实际赔付计算示例

假设三轮车主医疗费总计5万元，小汽车方医疗费2万元：

• 三轮车主需承担：
  
  • 自身医疗费：5万 × 70% = 3.5万元（若三轮车有交强险，先由交强险赔1.8万，剩余1.7万自行承担；若无交强险，则全额自行承担3.5万）。
    
  • 赔付小汽车方医疗费：2万 × 70% = 1.4万元（由三轮车主或其保险公司支付）。
    
• 小汽车方需承担：
  
  • 赔付三轮车主医疗费：5万 × 30% = 1.5万元（由小汽车方交强险或商业险支付）。
    
  • 自身医疗费：2万 × 30% = 0.6万元（由小汽车方自行或商业险承担）。

4. 关键注意事项

• 证据保留：务必保存医疗费发票、病历、事故认定书等材料，作为索赔依据。
  
• 协商与诉讼：若双方对赔付金额有争议，可先通过交警调解；调解不成，可向法院起诉，由法院根据实际损失和责任比例判决。
  
• 三轮车属性：若三轮车被鉴定为非机动车（如电动三轮车符合国家标准），则责任比例可能调整，且无需投保交强险，但需以交警认定为准。

建议：立即联系交警部门获取事故认定书，并核对双方保险情况。若对赔付计算或流程有疑问，可直接向我咨询，我会结合具体细节为您进一步分析。