车祸脑外伤伤残鉴定第一次和第二次的区别可能大，也可能不大，这取决于多种因素。具体分析如下：

一. 伤情变化可能影响鉴定结果

• 病情发展：脑外伤后，伤者的伤情可能随时间发生变化。例如，初期可能未完全显现的神经功能障碍，在后续可能逐渐出现或恶化，这将直接影响伤残等级的评定。相反，也有可能经过治疗，伤者的神经功能逐渐恢复，导致二次鉴定结果比初次更轻。

二. 鉴定标准的理解和应用

• 标准统一性：伤残鉴定是依据统一的标准进行的，如相关伤残鉴定标准。只要鉴定机构和人员严格遵循标准，两次鉴定的结果通常具有较高的一致性。然而，对标准的理解和应用可能存在细微差别，这也是造成两次鉴定结果差异的原因之一。

三. 鉴定技术与方法的影响

• 技术进步：随着医学和科技的进步，新的鉴定技术和方法不断涌现。更先进的评估手段能够提供更准确的伤残评估，从而导致两次鉴定结果有所不同。
• 机构差异：不同的鉴定机构在设备、技术水平以及鉴定人员的经验等方面可能存在差异，这些因素也可能影响鉴定结果的准确性。

四. 主观判断的因素

• 专家意见：伤残鉴定在一定程度上涉及专家的主观判断。即使基于相同的伤情和数据，不同的专家也可能得出略有不同的结论，这反映了鉴定过程中的复杂性和不确定性。

五. 新证据的出现

• 影响鉴定：在两次鉴定期间，如果出现新的诊断资料、检查报告等证据，可能对伤残情况的判断产生重大影响，从而导致两次鉴定结果的不同。

综上所述，车祸脑外伤伤残鉴定第一次和第二次的区别可能受多种因素影响，包括伤情变化、鉴定标准的理解和应用、鉴定技术与方法、主观判断以及新证据的出现等。因此，伤者在进行第二次伤残鉴定前，应充分了解并准备相关材料，选择有信誉和专业资质的鉴定机构，以确保结果的准确性和公正性。如有进一步需要，您可以继续咨询我。