医院看病医保报销和自费的付款总金额通常是不一样的。这里涉及到几个关键概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费。
医保统筹支付：这是指属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，也就是医保直接报销的部分。这部分费用不需要患者自己掏钱。医保目录范围包括了医疗服务项目、药品、耗材等。
个人自付：这是指在医保目录范围内，但需要由患者自己负担的医疗费金额。这包括了起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上以及目录范围内超限价部分等费用。这部分费用可以先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
个人自费：这是指医保范围外的药品、项目等费用，这部分需要由参保人员全额支付。
因此，当您在医院看病时，总费用会由医保统筹支付、个人自付和个人自费三部分组成。医保报销的部分（医保统筹支付）会从总费用中扣除，而个人自付和个人自费部分则需要您自己支付。由于医保目录和报销比例的存在，医保报销和自费的付款总金额通常是不一样的。
简单来说，医保报销的是医保目录内的部分费用，而自费则是医保目录外或需要个人承担的部分费用。所以，在看病时，您的实际支付金额（自费部分）通常会小于或等于总费用，而医保报销部分则不需要您自己支付。