医院走医保和自费的主要区别体现在医疗费用的支付方式和支付对象上。以下是详细的解释：

一、医保支付

1. 医保统筹支付：

   • 医保统筹支付是指患者就医时，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。这部分费用是医保直接报销的，患者不需要自己掏钱。
   • 医保统筹支付包含基本支付和大额支付（职工医保）或基本支付和大病支付（城乡居民医保）。
   • 使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区的起付线标准，这个标准根据参加的医保类型（职工医保/居民医保）以及医院级别的不同而有所差异。

2. 个人自付：

   • 个人自付是指在医保目录范围内，但需要由患者个人负担的医疗费用。这包括起付线以下、先行自付、按比例自付、封顶线以上以及目录范围内超限价部分等。
   • 这部分费用可以先由医保个人账户内的余额进行支付，如果余额不足，则需要患者用现金或其他方式支付。

二、自费支付

• 个人自费：
  • 个人自费是指医保范围外的药品、项目等，这些费用完全由参保人员个人全额支付。这部分费用不能使用医保卡个人账户的资金支付，需要患者直接用现金或其他方式支付。
  • 例如，一些未纳入医保的自费药物、自费诊疗、自费服务等都属于个人自费范畴。

三、实例说明

假设小张在医院住院看病，总花费为4500元。其中，纳入医保目录的医疗费用为4200元，医保报销了3600元。那么，个人自费部分就是医保目录外的医疗费用，即300元；个人自付部分则是医保目录内经医保报销后，小张还需要自己支付的费用，即4200元 - 3600元 = 600元。

综上所述，医院走医保和自费的主要区别在于支付方式和支付对象的不同。医保支付包括医保统筹支付和个人自付，主要针对医保目录内的医疗费用；而自费支付则是指医保范围外的费用，完全由患者个人承担。