工伤职工多次延长停工留薪期确定通知书
一、通知书基本信息
本通知书编号：[具体编号]
发出日期：[具体日期]
二、职工基本信息
职工姓名：[职工全名]
身份证号码：[职工身份证号码]
所在单位：[单位全称]
三、停工留薪期确认与延长情况
初次确认：
- 根据《工伤保险条例》及[具体地区]相关管理办法，经审核确认，[职工姓名]因工作遭受事故伤害或患职业病，初次停工留薪期为[初次起始日期]至[初次结束日期]，共计[X]个月/天。
首次延长：
- 因伤情尚未稳定或未痊愈，[职工姓名]于[首次延长申请日期]提出延长停工留薪期申请，并附有签订服务协议医疗机构出具的休假证明。
- 经审核，同意首次延长停工留薪期至[首次延长结束日期]，共计延长[X]个月/天。
多次延长情况（如适用）：
- 若职工已多次申请延长停工留薪期，需详细列出每次延长的申请日期、医疗机构出具的休假证明、审核结果及延长后的停工留薪期结束日期。
- 例如：第二次延长申请日期为[第二次延长申请日期]，审核同意延长至[第二次延长结束日期]，共计延长[X]个月/天；以此类推。
四、当前停工留薪期情况
- 经过多次延长后，当前[职工姓名]的停工留薪期为[当前起始日期]至[当前结束日期]，共计[X]个月/天。
五、停工留薪期待遇
工资福利待遇：
- 在停工留薪期内，[职工姓名]的原工资福利待遇保持不变，包括基本工资、奖金、津贴、补贴等（不含加班工资），由所在单位按月支付。
护理待遇：
- 若[职工姓名]生活不能自理且需要护理，由所在单位负责安排或支付护理费，护理费标准参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬。
六、医疗与康复要求
医疗机构选择：
- [职工姓名]应在签订服务协议的医疗机构接受治疗，紧急情况下可先就近急救，但需在规定时间内转至协议医疗机构。
- 转统筹地区以外就医需经医疗机构出具证明并报经办机构同意。
伤情报告与康复：
- [职工姓名]应积极配合治疗与康复，及时报告伤情变化情况。
七、停工留薪期满处理
期满前申请延长：
- 若当前停工留薪期满[职工姓名]伤情仍未稳定或未痊愈，应在期满前[X]个工作日内向单位提出延长申请，并附有签订服务协议医疗机构出具的休假证明。
- 单位将在收到申请后[X]个工作日内作出决定并书面通知[职工姓名]。
复工或调岗：
- 停工留薪期满或延长期满后，[职工姓名]应及时回单位复工。
- 因工伤不能从事原工作的，单位将根据[职工姓名]身体状况和实际情况另行安排适当工作。
八、异议与复议
- 如对确认结果有异议，[职工姓名]可在收到通知书之日起[X]日内向[具体复查机构名称]申请复查或向经办机构提出复议申请。
九、注意事项
- 请[职工姓名]妥善保管此通知书，作为享受工伤待遇的重要凭证。
- 停工留薪期满后，请及时返回工作岗位或按相关规定办理后续手续。
- 如有疑问或需进一步咨询，请联系经办机构：
- 经办机构名称：[经办机构全称]
- 联系电话：[经办机构联系电话]
- 联系地址：[经办机构具体地址]
本通知书旨在明确工伤职工[职工姓名]的多次延长停工留薪期情况及相关待遇，保障职工的合法权益，促进工伤康复与回归工作岗位。请各方严格遵守执行。
[单位盖章]
[经办人签名]
[日期]