实际施工人垫付的医疗费，可通过以下途径追偿：

1. 向发包人追偿
   根据《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释（一）》第四十三条，实际施工人可突破合同相对性，直接向发包人主张工程款。若医疗费属于因工程事故或劳务受伤产生的合理支出，且与工程直接相关，可主张将该费用纳入工程款结算范围，要求发包人支付。
   操作要点：需证明医疗费与工程的关联性（如事故发生在施工期间、因工程设备或操作导致等），并保留医疗费票据、事故认定书等证据。

2. 向转包人/违法分包人追偿
   若实际施工人与转包人、违法分包人签订了合同，可依据合同约定要求对方承担医疗费。即使合同无效（如因违法转包导致），根据《民法典》第七百九十三条，仍可参照合同关于费用分担的条款主张权利。
   操作要点：需证明合同关系存在，且医疗费属于合同约定的责任范围（如安全保障义务）。

3. 向侵权人追偿（若存在第三方过错）
   若医疗费系因第三方（如设备供应商、其他施工单位）的过错导致，实际施工人可依据《民法典》侵权责任编，向侵权人主张赔偿。
   操作要点：需证明侵权行为与损害结果的因果关系（如设备故障导致事故），并收集侵权证据（如设备检测报告、证人证言）。

4. 通过工伤保险或雇主责任险理赔
   若实际施工人雇佣的工人受伤，且实际施工人已为其购买工伤保险或雇主责任险，可向社保部门或保险公司申请理赔，弥补垫付的医疗费。
   操作要点：需保留保险合同、缴费凭证、工伤认定书等材料，并注意理赔时效（通常为1年内）。

建议行动步骤：

1. 立即固定证据（医疗费票据、事故现场照片、证人联系方式等）；
   
2. 分析事故原因，确定责任主体（发包人、转包人、侵权人或保险公司）；
   
3. 根据责任主体选择追偿途径（协商、诉讼或仲裁）；
   
4. 若涉及多方责任，可同时主张连带赔偿（如发包人与转包人共同承担）。
   

风险提示：

• 若未签订书面合同，需通过其他证据（如付款记录、施工日志）证明实际施工人身份；
  
• 追偿时效一般为3年（自知道权利受损之日起计算），逾期可能丧失胜诉权；
  
• 若工人自身存在过错（如违规操作），可能需按过错比例分担责任。
  

如有具体案件细节（如事故原因、合同类型等），可进一步向我咨询，我会结合证据为您制定追偿方案。