医美手术术前承诺效果最后未达到，在一定条件下是可以要求退款的，其法律请求权基础主要来源于合同法和消费者权益保护法。以下从不同角度为您详细分析：
一、基于合同法的请求权基础
合同违约：
- 若医美服务合同中明确约定了具体的医美效果标准，而实际未达到该标准，医美机构即构成违约。根据《民法典》的相关规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。在此情况下，您有权要求医美机构退款或采取其他补救措施。
合同解释与补充：
- 即使合同未详细约定医美效果标准，但若存在医美行业普遍认可的标准且未达到，根据合同解释的原则，可以认为医美机构未履行其合同义务。此外，如果双方对合同内容存在争议，还可以根据交易习惯、诚信原则等进行合同补充解释，以确定医美机构是否应承担退款责任。
二、基于消费者权益保护法的请求权基础
欺诈行为：
- 根据《中华人民共和国消费者权益保护法》第五十五条，若医美机构在提供服务过程中存在欺诈行为，如虚假宣传、夸大效果等，您有权要求其增加赔偿损失，赔偿金额为接受服务费用的三倍或五百元（以较高者为准）。在此情况下，退款只是赔偿的一部分，您还可以要求额外的惩罚性赔偿。
侵害消费者权益：
- 如果医美机构的行为不仅未达到承诺效果，还给您造成了人身损害或其他损失，根据《消费者权益保护法》的相关规定，您有权要求医美机构赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入等。在此情况下，退款只是赔偿的一部分内容。
三、实际操作建议
收集证据：
- 在要求退款前，务必收集并保存好所有相关证据，包括手术前后照片、医疗记录、缴费凭证、合同文本、宣传资料等。这些证据将有助于您证明医美机构未达到承诺效果或存在欺诈行为。
与医美机构协商：
- 在掌握充分证据后，您可以先与医美机构进行协商，寻求和解并达成退款协议。协商过程中，保持冷静和理性，明确表达您的诉求和依据。
寻求法律援助：
- 如果协商无果，您可以考虑向当地卫生行政部门提出医疗事故赔偿调解申请，或者向人民法院提起民事诉讼。在此过程中，如有需要，可以寻求专业律师的帮助，以确保您的权益得到有效维护。
总结来说，医美手术术前承诺效果最后未达到时，您有权根据合同法和消费者权益保护法的相关规定要求退款。在实际操作中，务必收集好相关证据，并与医美机构进行协商或寻求法律援助。如有任何疑问或需要进一步的法律帮助，请直接向我咨询。