医美效果不好且术前协议注明不退款的情况下，能否退款需视具体情况而定。以下是从不同角度进行的分析：
一、医美机构存在欺诈行为
若医美机构在术前存在欺诈行为，如虚假宣传效果、夸大手术效果或隐瞒手术风险等，导致您基于错误认识而签订了术前协议并接受了手术，那么您有权要求退款。根据相关法律规定，欺诈情形下消费者可主张撤销合同并要求退还已支付的费用。
举例：如果医美机构在术前宣传时承诺能达到某种特定的美容效果，但术后实际效果与宣传相差甚远，且机构无法提供合理解释或补救措施，那么这可能构成欺诈行为。
二、医方存在医疗过错
若因医方操作失误、技术不过关等医疗过错导致手术效果不佳，您也有权要求退款。医方有责任保障医疗服务质量，因过错造成的不良后果，需承担退款及相应的赔偿责任。
举例：如果手术过程中医生操作不当，导致手术部位出现感染、疤痕明显等不良后果，且这些后果与术前协议约定的效果不符，那么您可以要求医方承担退款责任。
三、术前协议内容及履行情况
协议内容：首先，您需要仔细审查术前协议的内容，特别是关于退款、效果保证等方面的条款。如果协议中明确规定了在某些情况下可以退款，且您的情况符合这些条件，那么您可以依据协议要求退款。
协议履行：其次，您需要评估医美机构是否按照协议约定履行了其义务。如果机构未按照协议提供服务或提供的服务不符合协议约定，那么您也有权要求退款。
四、效果未达预期但不属于上述情况
如果手术效果未达预期，但不属于上述欺诈或医疗过错的情况，比如术前已充分告知风险且医方操作合规，只是实际效果与您的期望有差距，那么一般较难要求全额退款。但您可以与医美机构协商，看能否通过调整修复、部分退款或其他合理补偿方式解决纠纷。
五、建议与行动步骤
及时沟通：在发现对医美效果不满意后，应尽快联系医美机构，清晰、诚实地说明自己的不满之处，要求其给出解决方案。
查看合同：确认与医美机构签订的合同中，对于术后效果、修复、退款等方面有无相关规定，并依据合同来维护自身权益。
了解法律：明确医美行业的规范及消费者权益保护法等相关法律法规，清楚自己在此情况下享有的权利。
协商解决：尝试与医美机构协商，要求退款、修复或其他合理补偿。若协商达成一致，建议以书面形式确定下来，以免后续产生纠纷。
寻求第三方介入：若与医美机构协商无果，您可以向当地消费者协会、卫生监管部门等投诉，请求第三方介入调解。必要时，您还可以考虑通过法律途径解决纠纷。
最后需要强调的是，每个医美纠纷案件都有其独特性，具体能否退款及退款比例需根据案件事实、证据情况以及相关法律法规进行综合判断。如果您在此过程中遇到任何法律问题或需要进一步的法律帮助，请随时向我咨询。