工伤劳动能力鉴定一般以最后一次有效的诊断证明为准，但具体需结合以下情况综合判断：

1. 治疗终结性原则
   劳动能力鉴定需基于”医疗终结”后的身体状况，即伤情已稳定、无需继续治疗的状态。若存在多次诊断，应以最后一次治疗终结后的诊断证明（如出院小结、康复证明）作为核心依据。例如：骨折患者经手术、康复治疗后，最终拆除内固定且功能恢复稳定的诊断记录。

2. 诊断证明的权威性
   需优先采用工伤保险定点医疗机构或劳动能力鉴定委员会指定医疗机构出具的诊断证明。若患者自行前往非定点机构就诊，其诊断结果可能不被采信，除非能证明定点机构无法完成相关检查。

3. 鉴定时点的关联性
   若在鉴定过程中伤情出现反复（如旧伤复发），需重新进行医疗终结认定。此时应以新医疗终结后的诊断证明为准，但需提供证据证明复发与工伤的因果关系（如职业病诊断鉴定书、工伤复发确认书）。

4. 特殊情形的处理

   • 多处伤残：需分别鉴定各部位伤残等级，最终按《劳动能力鉴定标准》综合评定；
     
   • 后续治疗：若鉴定后仍需治疗（如植皮手术），可在治疗终结后申请复查鉴定；
     
   • 争议处理：若用人单位或职工对诊断证明有异议，可申请重新鉴定，此时以重新鉴定结论为准。

实务建议：

1. 确保所有诊断证明由主治医生签字、医院盖章，并附完整病历资料；
   
2. 及时关注当地人社局发布的《劳动能力鉴定须知》，了解对诊断证明的具体要求；
   
3. 若伤情复杂，建议在申请鉴定前咨询专业律师，评估诊断证明的充分性。
   

如有具体诊断报告或鉴定流程疑问，可直接提供细节，我将进一步分析。