在没有医嘱和鉴定的情况下，一般难以直接主张营养费，但并非绝对不能主张，需结合具体案情和法律规定综合判断。以下从不同角度进行分析：
一、医嘱和鉴定在主张营养费中的作用
医嘱的作用：医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要，给出的关于饮食、休息等方面的专业建议。在主张营养费时，医嘱可以作为证明患者需要额外营养支持的重要证据。如果医嘱中明确提到了患者需要加强营养，那么这将成为主张营养费的有力依据。
鉴定的作用：鉴定通常是由专业的鉴定机构或鉴定人根据患者的病情、身体状况等因素，对是否需要营养支持以及营养支持的期限和费用等进行评估。鉴定结论具有较高的专业性和权威性，是法院认定营养费的重要参考。
二、没有医嘱和鉴定时主张营养费的可能性
结合其他证据主张：虽然没有医嘱和鉴定，但如果患者能够提供其他证据证明其确实需要营养支持，如病历记录、诊断证明、营养品购买发票等，且这些证据能够形成完整的证据链，证明患者因病情需要额外营养支持，那么法院在审理时可能会酌情考虑支持营养费的请求。
法院酌情判决：在缺乏医嘱和鉴定的情况下，法院可能会根据患者的病情、身体状况、年龄、性别等因素，以及当地的生活水平和营养标准，酌情判决营养费的数额。但这种情况下，法院的自由裁量权较大，判决结果可能因案件具体情况而异。
三、法律建议
尽可能获取医嘱和鉴定：为了更有效地主张营养费，建议患者尽可能获取医生的医嘱和专业的鉴定结论。这不仅可以为法院提供明确的证据支持，还可以增加主张营养费的成功率。
收集其他相关证据：如果无法获取医嘱和鉴定，患者应积极收集其他相关证据，如病历记录、诊断证明、营养品购买发票等，以证明其确实需要营养支持。
咨询专业律师：在主张营养费的过程中，患者可能会遇到各种法律问题和困难。因此，建议患者在必要时咨询专业律师，以获取更具体的法律建议和帮助。
四、可能的法律后果
支持营养费请求：如果患者能够提供充分的证据证明其需要营养支持，且法院认为这些证据具有证明力，那么法院可能会支持患者的营养费请求，并判决被告承担相应的营养费用。
驳回营养费请求：如果患者无法提供充分的证据证明其需要营养支持，或者法院认为这些证据不足以支持营养费的请求，那么法院可能会驳回患者的营养费请求。
总结来说，虽然医嘱和鉴定在主张营养费时具有重要作用，但并非没有它们就无法主张营养费。患者应结合具体案情和法律规定，积极收集证据，并在必要时咨询专业律师，以维护自己的合法权益。如果你有进一步的法律问题或需要更具体的法律建议，可以直接向我咨询。