关于书面与医院约定保留乡医资格的效力问题，需分情况讨论，核心结论如下：

1. 若医院为乡医资格的法定授予或管理主体（如乡镇卫生院、卫健委下属机构），书面约定可能有效
   根据《乡村医生从业管理条例》规定，乡医资格需经县级卫生行政部门考核注册后取得。若医院受卫健委委托行使部分管理职能（如考核、备案），且书面约定内容不违反法律强制性规定（如未突破注册有效期、未免除医院法定管理义务），则该约定可能被认定为有效。但需注意：

   • 约定需明确保留资格的具体条件（如定期参加培训、不从事其他违法医疗行为）；
     
   • 需保留医院盖章或负责人签字的书面原件，避免口头协议；
     
   • 若资格保留期超过法定注册有效期（通常5年），超出部分可能无效。

2. 若医院仅为普通医疗机构（如县级以上医院），无权决定乡医资格保留，书面约定无效
   乡医资格的注册、注销、延续等权限属于县级卫生行政部门，普通医院无权通过内部协议改变法定管理规则。此时即使签订书面文件，也可能因“主体不适格”被认定为无效，乡医仍需按《条例》规定向卫健委申请资格保留。

3. 特殊情形：医院与卫健委存在委托管理关系时，需审查委托权限
   若医院受卫健委书面委托行使部分乡医管理职能（如初审、备案），则其出具的资格保留协议需符合委托范围。例如：

   • 委托书中明确授权医院可决定资格保留的，协议有效；
     
   • 委托书未授权或授权不明的，协议可能因“超越代理权”被撤销。

实务建议：

• 签订书面协议前，先通过当地卫健委官网或电话确认医院的管理权限；
  
• 协议中明确约定“若因医院无权导致资格失效的，医院需承担赔偿责任”；
  
• 保留资格期间，仍需按《条例》要求参加培训、体检，避免因未履行法定义务导致资格注销。
  

如有具体协议文本或医院管理权限证明，可进一步向我提供细节，我会结合《民法典》第143条（民事法律行为有效要件）及《乡村医生从业管理条例》第13-18条（资格注册规定）为您分析风险点。