工伤认定陈述的核心在于清晰、完整地还原事故经过,明确受伤时间、地点、原因及与工作的关联性,同时附上相关证据材料。以下是具体撰写思路及示例,供你参考:
一、陈述内容框架
基本信息
事故经过
救治过程
工作关联性证明
二、陈述示例
工伤认定申请陈述书
申请人:张三,男,35岁,身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,工作单位:XX机械制造有限公司,岗位:冲压工。
事故经过:
2023年5月10日下午3时20分,我在车间第3条生产线操作冲压机(型号:XX-2023)时,因设备安全锁突然失效,模具下压导致右手掌被压伤。同事李四立即关闭设备并拨打120,我被送至XX市人民医院救治。
伤情及治疗:
经诊断为“右手掌开放性骨折、软组织挫伤”,住院治疗15天,行骨折固定手术,目前仍在康复中。医疗费用已由公司垫付部分,其余自行支付(附发票及病历)。
工作关联性:
操作冲压机是我日常工作职责,事故发生时正在执行生产任务。同事王五、赵六可证实事故经过,车间监控录像(已调取)亦可佐证。
申请人签字:张三
日期:2023年6月5日
三、注意事项
如有疑问或需进一步协助完善材料,可直接向我咨询。