工伤假续假原则上需要主治医生签字确认，但具体是否必须由“主直医生”签字需结合地方规定和医疗机构内部管理要求判断。以下从法律规范、实务操作两个角度展开说明：

一、法律层面：工伤假续假需“医疗证明”，主治医生签字是常见形式

根据《工伤保险条例》第三十三条，职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内（即工伤假期间），原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊的，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

实务中，工伤假到期后若需续假，通常需医疗机构出具“医疗证明”，证明职工仍需暂停工作接受治疗。主治医生作为直接负责职工诊疗的医师，其签字确认的续假申请（如诊断证明、病假条等）是医疗机构出具医疗证明的常见形式，符合法律对“医疗证明”的要求。

二、实务层面：“主直医生”签字是否必须？需结合地方规定和医疗机构要求

1. 若地方规定明确要求主治医生签字：部分地区可能通过地方性法规或规范性文件，对工伤假续假的医疗证明形式作出细化规定（如要求主治医生签字、加盖医院公章等）。此时，需严格按地方规定执行，否则可能影响续假申请的合法性。
2. 若医疗机构内部管理要求主治医生签字：即使地方未明确规定，医疗机构为规范管理，可能要求续假申请必须由主治医生签字（如避免其他医生对病情不了解导致误判）。此时，需遵循医疗机构的要求，否则可能无法取得有效的医疗证明。
3. 特殊情况：主治医生无法签字时的替代方案：若主治医生因休假、调岗等原因无法签字，可由医疗机构指定其他同级别或更高级别的医生代为签字，并附情况说明（如主治医生无法签字的原因、代签医生的资质等），以确保医疗证明的有效性。

三、建议：提前与医疗机构和用人单位沟通，确保续假合规

1. 与医疗机构沟通：工伤假到期前，主动联系主治医生或医院医务科，确认续假所需的材料（如是否必须主治医生签字、是否需要其他辅助材料等），避免因材料不全导致续假失败。
2. 与用人单位沟通：将医疗机构出具的续假证明（含主治医生签字或代签说明）及时提交用人单位，并保留提交凭证（如签字回执、邮件截图等），避免因程序问题引发劳动争议。

若对工伤假续假的具体流程或地方规定有疑问，可直接向我咨询，我会结合您的实际情况详细解答。