核心结论：伤者不签保险公司的协议书，肇事方垫付的医药费能否获得保险公司报销，需分情况讨论，具体如下：

1. 若协议书仅为伤者领取赔偿款的确认文件，不涉及责任认定或赔偿项目争议
   若保险公司要求伤者签署的协议书仅是确认收到赔偿款（如《赔偿收据及权益转让书》），且肇事方垫付的医药费属于保险理赔范围（如符合医保目录的用药、合理必要的治疗费用），则保险公司通常应向肇事方支付垫付款。此时，肇事方可要求保险公司直接返还垫付款，或通过伤者配合签署协议后由保险公司支付。

2. 若协议书涉及责任划分或赔偿项目争议，伤者拒绝签署导致理赔受阻
   若协议书包含对事故责任比例、非医保用药剔除、后续治疗费等条款的约定，而伤者因对条款内容有异议拒绝签署，可能导致保险公司拒赔。此时，肇事方需通过以下途径解决：

   • 与伤者协商：明确垫付款性质（如借款或无偿垫付），若为借款可要求伤者签署借条，后续通过诉讼追偿；
     
   • 通过诉讼解决：若协商无果，肇事方可起诉伤者及保险公司，要求返还垫付款。法院将根据事故责任、保险合同条款及实际花费，判决保险公司直接支付或由伤者返还。

3. 若肇事方未购买交强险或商业险，或垫付款超出保险限额
   若肇事方未投保或垫付款超出保险赔偿范围（如超出交强险医疗费限额1.8万元），超出部分需由肇事方自行承担，保险公司仅在限额内赔付。此时，伤者是否签署协议书不影响保险公司对限额内费用的理赔。

实务建议：

• 肇事方垫付医药费时，建议要求伤者签署《垫付说明》，明确款项性质及后续理赔配合义务；
  
• 若伤者拒绝签署协议书，肇事方可要求保险公司出具书面拒赔通知，并保留医疗费发票、用药清单等证据，通过诉讼主张权利；
  
• 涉及商业险理赔时，需仔细审查保险合同条款，确认非医保用药、鉴定费等是否属于免责范围。

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