车祸伤者要求保险公司垫付医药费，一般不需要车主签字。以下从不同角度进行分析：

1. 从保险合同关系角度：

   • 保险公司与车主之间存在保险合同关系，而伤者与保险公司之间并非直接的合同关系。但在交通事故中，伤者作为受害者，有权依据相关法律法规向保险公司主张相应的赔偿或垫付权利。当伤者符合保险公司垫付医药费的条件（如伤情严重、责任明确等）时，保险公司应当按照规定进行垫付，这一过程并不以车主签字为必要前提。

2. 从实际操作流程角度：

   • 在实际操作中，伤者或其家属通常需要向交警部门报案，并由交警部门出具相关证明文件，如交通事故责任认定书等。同时，伤者需要向保险公司提供相关的医疗证明、费用清单等材料，以证明其需要垫付医药费的合理性和必要性。保险公司会根据这些材料进行审核，并在符合垫付条件的情况下进行垫付。这一过程中，车主的签字并非必要环节。

3. 从法律法规角度：

   • 根据《机动车交通事故责任强制保险条例》等相关法律法规的规定，保险公司在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，应当按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用。这一规定并未要求车主签字作为垫付的前提条件。