针对您提出的“在药房用智慧医保卡买药，药店拒绝开发票，这种行为是否合法”的问题，以下是我的详细解答：
首先，我们需要明确的是，药店在消费者使用医保卡购药时，虽然不直接向消费者开具发票，但必须提供消费清单。这份清单应详细体现消费金额、结余金额等内容，这是为了保障消费者的知情权，并确保医保个人账户的结算资金能够准确无误地经定点药店与医保部门完成对账。
接下来，我们分析药店拒绝开发票（或未提供消费清单）的合法性：
从医保政策角度：
- 医保卡刷卡的发票，在流程上，是应开具给医保部门的，用于医保部门与定点药店之间的资金结算。但这并不意味着药店可以拒绝向消费者提供消费清单或相关结算凭证。
- 消费者使用医保卡购药，同样享有知情权，有权了解自己的消费明细和医保账户的变动情况。
从法律法规角度：
- 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关医保服务协议，定点药店有义务提供真实、准确的医保结算记录和消费清单。
- 若药店未提供消费清单或相关结算凭证，或医保报销记录与实际销售记录不一致，均属于违规行为，可能面临医保部门的处罚，包括追回违规医保报销金额、罚款、暂停医保结算权限等。
从消费者权益保护角度：
- 消费者在购买商品或服务时，有权要求商家开具发票或提供等效的结算凭证。这是消费者维护自身权益的重要依据。
- 若药店拒绝提供消费清单或发票，消费者有权向医保部门或相关监管机构投诉，以维护自己的合法权益。
结论：
药店在消费者使用医保卡购药时，虽然不直接开具发票给消费者，但必须提供消费清单以体现消费金额、结余金额等内容。若药店拒绝提供消费清单或相关结算凭证，或医保报销记录与实际销售记录不一致，这种行为是不合法的，违反了医保政策和相关法律法规，也损害了消费者的知情权。
建议：
若您在药房使用智慧医保卡购药时遇到药店拒绝提供消费清单或发票的情况，您可以：
- 要求药店提供消费清单以了解消费明细；
- 若药店仍拒绝提供，您可以向当地医保部门或相关监管机构投诉，以维护自己的合法权益。