若对工伤认定赔付不认可,可撰写《工伤认定赔付异议申请书》向相关部门提出异议申请,以下为具体撰写要点及示例内容:
撰写要点
示例内容
工伤认定赔付异议申请书
申请人:XXX,性别:X,年龄:XX岁,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX,联系地址:XXXXXXXXXXXXXXXX。
被申请单位:XX市人力资源和社会保障局,地址:XXXXXXXXXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX。
申请事项
请求撤销编号为[具体编号]的工伤认定赔付决定,重新进行工伤认定并调整赔付金额。
事实与理由
工伤认定事实错误
原工伤认定中认定申请人于[受伤时间]在[受伤地点]因[受伤原因]受伤。但实际上,申请人是在[实际受伤时间]在[实际受伤地点]进行[具体工作行为]时,因[真实受伤原因]导致受伤。有现场同事XXX、XXX的证人证言(见附件1)以及现场监控视频(见附件2)可以证明。原认定与实际情况严重不符,影响了工伤认定的准确性和赔付的合理性。
赔付标准适用不当
原赔付决定依据[原依据的法律法规条文]确定赔付金额,但该条文并不适用于本案情况。根据《工伤保险条例》第XX条规定(见附件3),申请人应按照[正确的赔付标准]获得赔付。原赔付决定少计算了申请人的[具体赔付项目,如一次性伤残补助金、医疗费等]金额,导致申请人权益受损。
程序违法
在原工伤认定过程中,被申请单位未依法告知申请人享有陈述、申辩的权利,也未对相关证据进行充分调查核实。例如,对于申请人提供的[关键证据名称],未进行审查和认定,违反了法定程序,影响了工伤认定结果的公正性。
证据清单
综上所述,原工伤认定赔付决定存在事实认定错误、赔付标准适用不当和程序违法等问题,严重损害了申请人的合法权益。因此,特向贵单位提出异议申请,请求重新进行工伤认定并调整赔付金额。
此致 XX市人力资源和社会保障局
申请人(签名):XXX XXXX年XX月XX日
在撰写完申请书后,按照规定的程序将申请书及相关证据材料提交给作出工伤认定赔付决定的部门。如果对处理结果仍不满意,还可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。如有其他疑问,欢迎继续向我咨询。