在交通事故中，不论责任主次，医疗费的赔偿主要遵循“损失填补”原则，即受害人因事故产生的合理医疗费用，应由侵权方（责任方）根据其责任比例进行赔偿。以下从不同角度详细分析：

1. 医疗费赔偿的基本原则

• 根据《民法典》侵权责任编及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，医疗费赔偿以“实际发生”和“必要性”为前提。即受害人需提供医疗费发票、病历、诊断证明等证据，证明费用与事故的关联性。
• 不论责任主次，只要医疗费是因事故直接导致，且费用合理，责任方均需按比例赔偿。例如，若责任方承担70%责任，则赔偿医疗费的70%；若全责，则全额赔偿。

2. 医保报销与赔偿的关系

• 已通过医保报销的部分：根据《社会保险法》第三十条，医疗费用依法应由第三人（如责任方）负担的，不纳入医保支付范围。若受害人通过医保报销了部分费用，理论上这部分费用已由医保基金垫付，受害人不能重复向责任方索赔。但实践中存在两种观点：
  1. 通说观点：医保报销部分属于“填补损失”，受害人已通过医保获得补偿，不能再向责任方主张赔偿。否则构成“双重获益”，违反公平原则。
  2. 少数观点：认为医保报销与侵权赔偿是不同法律关系，受害人有权要求责任方全额赔偿，医保基金可事后向责任方追偿。但司法实践中，法院通常采纳通说观点，不支持重复索赔。
• 未通过医保报销的部分：受害人可凭发票直接向责任方索赔，责任方需按责任比例赔偿。

3. 特殊情况处理

• 责任方不支付或无法确定：若责任方未支付医疗费，或责任方身份无法确定（如逃逸），医保基金可先行支付。但支付后，医保部门有权向责任方追偿。此时，受害人需配合医保部门提供证据。
• 自费部分与合理费用：即使部分费用未纳入医保报销（如进口药、特殊治疗），只要与事故相关且必要，责任方仍需赔偿。例如，受害人因伤情需要使用自费药，责任方不能以“医保未报销”为由拒赔。

4. 实务建议

• 保留证据：事故发生后，务必保存所有医疗费发票、病历、诊断证明等，作为索赔依据。
• 及时索赔：在责任认定后，尽快与责任方或保险公司协商赔偿。若协商不成，可起诉至法院。
• 避免重复主张：若已通过医保报销部分费用，索赔时需主动扣除该部分，避免被法院驳回。

总结

• 责任方需按比例赔偿医疗费，但已通过医保报销的部分通常不能重复索赔。
• 未报销部分（如自费药、合理治疗费）可全额索赔。
• 实务中，建议受害人优先与责任方协商，协商不成再通过法律途径解决。

如有具体案件或证据问题，可进一步向我咨询，我会结合案情提供详细分析。