保险公司以老人患阿尔茨海默症为由拒赔是否合理，需结合保险合同条款、疾病认定情况及免责条款有效性综合判断，以下分情况说明：
1. 若保险合同明确将阿尔茨海默症列为保障范围，且老人符合理赔条件
- 核心依据：根据《保险法》第十六条，保险合同中约定的疾病种类、理赔条件（如确诊时间、症状程度等）是保险公司承担赔付责任的基础。若合同明确包含阿尔茨海默症，且老人已确诊且符合合同约定的“严重程度”（如达到“重度认知障碍”等标准），保险公司无权拒赔。
- 常见争议点：保险公司可能以“未达到合同约定的严重程度”为由拒赔。此时需提供医院诊断证明、认知功能评估报告（如MMSE量表评分）等证据，证明老人症状已符合合同要求。
2. 若保险合同将阿尔茨海默症列为免责条款，但免责条款无效
- 核心依据：根据《保险法》第十九条，免责条款需以“足以引起投保人注意”的方式提示（如加粗、加黑字体），且内容需明确、无歧义。若保险公司未履行提示义务，或免责条款存在“免除自身依法应承担的义务”“加重投保人责任”等情形（如笼统约定“所有精神类疾病不赔”），该条款可能被认定为无效，保险公司仍需赔付。
- 常见争议点：保险公司可能以“阿尔茨海默症属于精神类疾病”为由拒赔，但需注意：医学上阿尔茨海默症属于神经退行性疾病，与“精神分裂症”“抑郁症”等精神疾病有本质区别。若合同未明确将阿尔茨海默症列入免责范围，保险公司不得擅自扩大解释。
3. 若老人投保时未如实告知健康状况（如已确诊或存在相关症状）
- 核心依据：根据《保险法》第十六条，投保人需如实告知与保险标的有关的重要事实（如既往病史）。若老人投保前已确诊阿尔茨海默症，或存在记忆力减退、认知障碍等症状但未告知，保险公司可能以“未如实告知”为由解除合同并拒赔。
- 例外情形：若保险公司未在合同中明确询问相关健康问题（如未询问“是否患有神经退行性疾病”），或老人投保时症状轻微未达到“应告知”程度（如仅偶尔忘事），保险公司不得以此拒赔。
建议行动步骤
- 核对保险合同：重点查看“保障范围”“免责条款”“理赔条件”等章节，确认阿尔茨海默症是否在保障范围内，以及合同对疾病严重程度的具体要求。
- 收集证据：包括医院诊断证明、病历、认知功能评估报告、投保时的健康告知问卷等，证明老人症状符合合同要求或保险公司未履行提示义务。
- 与保险公司协商：书面提出异议，要求保险公司出具书面拒赔理由，并针对理由逐一反驳（如引用合同条款、医学证据）。
- 投诉或诉讼：若协商无果，可向当地银保监会投诉，或直接向法院起诉，要求保险公司履行赔付义务。
如有具体合同条款或拒赔通知书，可提供给我进一步分析。